מְחַבֵּר:
Monica Porter
תאריך הבריאה:
20 מרץ 2021
תאריך עדכון:
1 יולי 2024
תוֹכֶן
גנגרנה יבשה היא מחלה נדירה למדי בה חלקים מסוימים בגוף מתייבשים ומשחירים עקב חוסר זרימת הדם. במקרים קשים, עור ורקמות עשויים אפילו להתקלף. גנגרן יבש שונה מצורות אחרות של גנגרנה בכך שהוא אינו מלווה בזיהום הנגרם על ידי כוויה או פגיעה אחרת הגורמת לחיתוך חלק בגוף באספקת הדם וגם ללא פריקה או ניקוז. גנגרן יבש בדרך כלל משפיע על הגפיים, במיוחד על הידיים והרגליים, אך יכול להשפיע גם על איברים אחרים כמו גפיים, שרירים ואפילו איברים פנימיים. אנשים עם מצבים שעלולים להיות בסיכון כמו סוכרת, מחלת עורקים היקפית או מחלות אוטואימוניות נמצאים בסיכון גבוה לפתח גנגרן יבש.
צעדים
חלק 1 מתוך 3: שינויים באורח החיים
תפסיק לעשן. פריצת הרגל זה יכולה לסייע במניעת גנגרן והתקדמות המחלה, מכיוון שטבק תורם לחסימת מחזור הדם. כאשר הדם מפסיק להסתובב, הרקמות מתות וגורמות לגרעין. יש להימנע מכל מה שמפסיק את זרימת הדם, וכמובן לכלול עישון.- החומר הפעיל ניקוטין בטבק הוא האשם שיש לו השפעה חזקה על זרימת הדם. זה מכווץ את כלי הדם, מה שמוביל לזרימת דם פחותה. כאשר זרימת הדם לאיבר הופכת פחותה, אספקת החמצן פחותה. מחסור כרוני בחמצן ברקמות גורם להן להיות נמקיות (מוות רקמות) ועלול להוביל לגנגרן.
- עישון קשור גם להפרעה בכלי הדם, גורם להיצרות והתקשות של כלי הדם.
- מומלץ להפסיק לעשן בהדרגה ולא בפתאומיות, מכיוון שפרישה פתאומית יכולה להוביל לתסמיני גמילה חמורים, מה שמקשה על לשמור על קשר עם הנחישות שלך להפסיק.
- קבל עזרה מהרופא שלך בהפסקת עישון.
התאימו את הדיאטה שלכם. בגנגרן, רקמות ושרירים נפגעים בגלל זרימת דם לקויה. לכן, חולים מוזמנים לאכול מזונות עשירים בחלבון ועשירים בקלוריות כדי לסייע בריפוי רקמות ושרירים. חלבון יכול גם לעזור לבנות מחדש את השרירים הפגועים, ומזונות מזינים (במקום קלוריות ריקות כמו מזון מהיר) ממריצים את הגוף כדי לעזור לבצע את תפקידיו.- מזונות עשירים בחלבון אך דלים בשומן ובכך מסייעים במניעת סתימת העורקים, כוללים הודו, דגים, גבינה, חזיר רזה, בקר רזה, טופו, שעועית, ביצים. ובוטנים. הימנעו ממאכלים עתירי שומן כמו בשר אדום, חמאה, שומן חזיר, גבינות קשות, עוגות, עוגיות, ומאכלים מטוגנים. במקום זאת כדאי לשלב עוד ירקות ירוקים בתפריט.
כלול בתזונה מזון עשיר בגרמניום ונוגדי חמצון אחרים. גרמניום הוא נוגד חמצון, ולמרות שהעדויות עדיין בעל פה, הוא נחשב כמגביר את פעילות החמצן בגוף. זה גם מגביר את המערכת החיסונית ויש לו תכונות אנטי סרטניות.- מאכלים עתירי גרמניום כוללים: שום, בצל, שיטאקים, קמח מחיטה מלאה, סובין, ג'ינסנג, ירקות ירוקים ואלוורה.
- בשל היעדר ראיות מדעיות מוצקות להשפעות הגרמניום בהובלת חמצן לרקמות במקרה של גנגרן, אין כרגע המלצות מינון לגרמניום. אתה יכול להתייעץ עם הרופא שלך כדי לראות אם תוסף גרמניום מועיל למצבך הספציפי.
היזהר מצריכת הסוכר שלך. למרות שזה חיוני לכולם לעקוב אחר צריכת הסוכר שלך, זה חשוב במיוחד במקרים של סוכרת. אנשים עם סוכרת צריכים להגביל את צריכת הסוכר כדי לשמור על רמת הסוכר בדם בטווח המומלץ בהתבסס על זמן הארוחות, לוח הזמנים של הפעילות הגופנית ושעה ביום. אנשים עם סוכרת צריכים גם לבדוק באופן קבוע את הגפיים אם יש סימני חתך, נפיחות, אדמומיות או זיהום.
- אנשים הסובלים מנוירופתיה סוכרתית צריכים לבדוק את גופם מדי יום אם קיימים תסמינים כגון חוסר תחושה בזרועות, ברגליים, באצבעות ובבהונות, מכיוון שאלו הם סימנים לזרימת דם לקויה. רמות סוכר גבוהות קשורות גם ללחץ דם גבוה ומשפיעות לרעה על זרימת הדם התקינה בכלי הדם.
הגבל את צריכת האלכוהול שלך. שתיית יותר מדי אלכוהול בהשוואה למגבלה היומית המומלצת עלולה לגרום לעליית לחץ הדם, וגם הכולסטרול בדם יעלה וגורם לקרישי דם.
- כמות האלכוהול שאתה שותה ביום מוגבלת למשקה אחד לנשים ו -2 לגברים. שימו לב, כוס אחת נספרת כבירה אחת (350 מ"ל), כוס יין אחת (150 מ"ל) או יין מעורב המכיל 45 מ"ל משקאות חריפים.
לעשות פעילות גופנית. בעוד שההשפעות של פעילות גופנית על התקדמות וטיפול בגנגרן אינן ידועות במדויק, היא יכולה לסייע בהקלת חלק מהמחלות הבסיסיות הגורמות לגנגרן.מחקר אחד מצא כי תוכנית אימונים על הליכון של 30-40 דקות, שלושה עד ארבעה ימים בשבוע, יכולה לסייע בתסמיני צליעה, או התכווצויות כואבות ברגליים בגלל שרירי הרגליים. לא מקבל מספיק דם.
- שקול לקבוע משטר אימונים ביתי עם תרגילים בעצימות בינונית שניתן לעשות על ההליכון או להסתובב בשכונה כמפורט לעיל. ערוך יומן הליכה כדי לעקוב אחר התרגיל שלך וכל הסימפטומים או התחושות שאתה חווה. התייעץ עם הרופא שלך לפני הכניסה למשטר אימונים כלשהו למחלות לב או מצבים קיימים.
בצע תרגילים לגפיים. אם אינך יכול לזוז בקלות, תוכל לתרגל תרגילים המגדילים את הטווח הפסיבי שלך. תרגילים אלה דורשים ממישהו שיעזור להזיז את המפרקים למידה המלאה ביותר של טווח התנועה שלך כדי למנוע עווית בשרירים (כיווץ קבוע של השרירים והמפרקים) וכדי לשפר את אספקת הדם. חלקים מיוחדים בגוף. תרגילים אלה כוללים:
- תרגילי ראש כמו סיבוב ראש, הטיית ראש או כיפוף ראש, נגיעה בסנטר לחזה.
- תרגילי כתף ומרפק, כגון כיפופי מרפקים, מעלה ומטה או תנועות קדימה ואחורה.
- תרגילי זרוע מפרק כף היד, כגון כיפוף מפרק כף היד, סיבוב ידיים ותנועות מעלה ומטה.
- תרגילי יד ואצבעות כגון כיפוף אצבעות, מתיחת אצבעות וסיבוב אצבעות.
- תרגילי ירכיים וברכיים כגון כיפוף הירך והברך, תנועת רגל קדימה ואחורה וסיבוב רגליים.
- תרגילי כף רגל כגון כיפוף, סיבוב ותנועות הקרסול, כיפוף הבוהן ומתיחת הבוהן.
דאג לכל הפציעות. פצעים וכוויות זקוקים לטיפול מיידי מכיוון שהם יכולים להתקדם לפצעים שלא ניתן לרפא, במיוחד אצל חולי סוכרת. בין אם כבר יש לך גנגרן ובין אם אתה חושש שהמחלה עלולה להתפתח, חשוב ביותר לשמור על הפצע נקי ומוגן כאשר גופך מנסה לבנות רשת נימים מתחת לגלד. אנא בצע את השלבים הבאים:
- שוטפים את הפצע בתמיסה של בטדין או מי חמצן ומורחים אנטיביוטיקה שקבע הרופא שלך.
- לאחר שטיפתו ביסודיות, יש לכסות את הפצע בתחבושת גזה סטרילית וגרבי כותנה נקיות. כותנה יכולה לספוג לחות מהפצע ומסייעת לזרימת אוויר טובה יותר, ובכך לתמוך בתהליך הריפוי.
מרחו קאיין, שום, דבש או בצל על האזור הפגוע. תמיסת קיינן, תמצית נוזלית מפלפלי קאיין, יכולה לסייע בהקלה על כאבים, שיפור בתפקוד הדם והפחתת הסיכון לזיהום. אלכוהול קיינן זמין בבתי מרקחת. החל על האזור הפגוע פעמיים או שלוש ביום או לפי המלצת הרופא שלך.
- אפשר גם למעוך כמה שיני שום ולמרוח אותו ישירות על הפצע. זה היה הטיפול הסטנדרטי במהלך מלחמת העולם הראשונה והשניה, הודות לשום בעל תכונות מיקרוביאליות המסייעות במניעה או טיפול בזיהומים בגנגרן ותכונותיו נגד טסיות הדם עוזרות בהמסת קרישי דם. מזרח גורם לגנגרן.
- לחלופין, ניתן לכסות את הפצע בבצל פרוס. חותכים בצל לפרוסות ומכסים את האזור הפגוע במטלית נקייה. תן לזה לשבת במשך 5 - 10 דקות, לעשות את זה מספר פעמים ביום. זה יכול לשפר את זרימת הדם לאזור הפגוע.
- נסה למרוח דבש על הפצע. מזה זמן רב משתמשים בדבש לטיפול בכוויות, פצעים וחין. המחקר עדיין נמשך, אך הוכח שיש לדבש תכונות אנטיבקטריאליות. הקפד להשתמש בדבש סטרילי ונבדק. מורחים דבש על בד או תחבושת ומורחים אותו ישירות על הפצע, או שתמצאו גזה ספוגה בדבש.
חלק 2 מתוך 3: טיפול רפואי
ניתוח להסרת רקמות מתות. ניתוח מסומן כאשר גנגרן חמור ומחייב הסרת רקמה מתה. בדרך כלל כמות הרקמות המתות הדרושה להסרה תלויה בכמות הדם המגיעה לאזור הפגוע ובמיקום הפצע. זהו הטיפול הסטנדרטי בגנגרן יבש. ניתוחים אלה כוללים:
- סנן עור נמק ניתוח זה נועד להסיר רקמות מתות הנגרמות על ידי גנגרן. לעיתים ניתן להחליף עור נמק ברקמת עור חדשה ובריאה (הנקראת גם השתלת עור).
- גזירה אם כל הרקמות מתות ותרופות או ניתוחים אחרים נכשלים, ניתן להסיר את הגפיים או איברים אחרים על מנת למנוע התפשטות גנגרן סביב ואזורים אחרים בגוף. ניתוח זה מסומן כאשר ניתוח להסרת העור הנמק אינו יעיל. שים לב, אלא אם כן מדובר בסכנת חיים, החלטה לבצע כריתה כירורגית יכולה להתקבל רק לאחר שהתייעץ בידי רופא בידיך ויש לך את כל המידע הדרוש לבחירתך הנכונה.
שקול להשתמש בטיפול ברימה. כחלופה לניתוח, טיפול ברימות פועל באופן דומה להסרת רקמות מתות. בטיפול שאינו כירורגי זה, זחלי הזבובים ממוקמים לאזור הגנגרנה ומכוסים בתחבושת גזה. הרימות יאכלו רקמות מתות, ולמרבה המזל הן לא ייגעו ברקמה בריאה. רימות יעילות גם כנגד זיהומים מכיוון שהן מפרישות חומרים שהורגים חיידקים.
- מחקרים מסוימים מצביעים על כך שטיפול ברימות עשוי להיות יעיל יותר מהסרה כירורגית של עור נמק. עם זאת, אנשים רבים פוחדים או מהססים מדי לנסות טיפול זה מכיוון שהם אינם יכולים לעמוד ב"פחד ".
קבל טיפול בחמצן בלחץ גבוה. זהו טיפול אלטרנטיבי בו המטופל ממוקם בתא מיוחד מלא אוויר דחוס. לאחר מכן תכסה מכסה מנוע לנשימה חמצן טהור. זה אולי נשמע קצת מפחיד, אך טיפול זה הוא דרך יעילה להגביר את רמת החמצן בדם, לספק חמצן לאזורים פגומים ולשפר את הובלת הדם ואת זרימתם. הדם מגיע לאזור הגנגרנה גם בחולים עם זרימת דם לקויה.
- לאחר שהאזורים הפגועים סופקו מספיק חמצן, הסיכון לקטיעה מצטמצם. המחקר אימת את היעילות של טיפול בחמצן בלחץ גבוה בטיפול בגנגרן ברגל סוכרתית, ובכך הפחית את הסיכון לקטיעה.
- עליכם לבדוק עם הרופא האם טיפול בחמצן בלחץ גבוה מתאים לכם.
החזר את זרימת הדם על ידי ניתוח. סוגי הניתוחים העיקריים להחזרת זרימת הדם הם ניתוח מעקפים ואנגיופלסטיקה. מחקרים הראו ששני הניתוחים הללו יעילים באותה מידה להחזרת זרימת הדם ולהפחתת הסיכון לקטיעה. עם זאת, לאנגיופלסטיקה יש זמן החלמה מהיר יותר, וניתוחי מעקף עשויים להיות יעילים יותר לטווח הארוך. בדוק עם הרופא שלך לגבי הניתוח המתאים ביותר להיסטוריה הרפואית הספציפית שלך.
- ניתוח גשר עם ניתוח זה, המנתח ינתב את זרימת הדם על ידי "גישור" דרך החסימה. טכניקת השתלה פרמצבטית משמשת לחיבור וריד לחלק הבריא של אחד העורקים.
- יצירת מעגלים במהלך הליך אנגיופלסטיקה, בלון זעיר ממוקם בעורק צר מאוד או חסום. ואז הבלון הקטן הזה יתנפח וירחיב את כלי הדם. במקרים מסוימים, המנתח יכול גם להכניס צינור מתכת, הנקרא סטנט, לעורק כדי להרחיב את העורק.
השתמש בתרופה להורדת קרישי דם. הרופא שלך עשוי גם לרשום נוגדי קרישה כדי להפחית את היווצרות קרישי הדם, ובכך לשפר את זרימת הדם. Warfarin היא תרופה נוגדת קרישה, הנלקחת בדרך כלל דרך הפה בצורת גלולה (2 עד 5 מ"ג) פעם ביום (באותו זמן). Warfarin מעכב ויטמין K ומתנגד, ובכך מאט את קרישת הדם. כתוצאה מכך הדם יתדלדל ויתפזר טוב יותר.
- זכרו שנוגדי הקרישה יקלו עליכם לדמם. יתכן שלא תוכל ליטול חומרים נוגדי קרישה אם יש לך היסטוריה של בעיות דם (כגון הפרעת קרישת דם), סרטן, בעיות בכליות או בכבד, מחלות לב או לחץ דם גבוה ועוד. תמיד התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת תרופות המשפיעות על זרימת הדם ועל קרישת הדם.
לטפל בזיהומים. אנטיביוטיקה נקבעת לעיתים קרובות לחולים עם גנגרנה הנגרמת על ידי זיהום או כאלו הנמצאים בסיכון לזיהום עקב פצעים פתוחים או פצעים שקשה לרפא.בדרך כלל, הרופא רושם אנטיביוטיקה לחולה עם גנגרן לאחר ניתוח להסרת רקמות בכדי להילחם בזיהום ברקמה שנותרה. תרופות מרשם נפוצות כוללות:
- פניצילין G. זהו אנטיביוטיקה שמשמשת זמן רב לטיפול בגנגרן. המינון הרגיל הוא 10-24 מיליון יחידות (כל שש או שמונה שעות) בזריקה תוך ורידית או תוך שרירית. לפניצילין G יש השפעה בקטריוסטטית, כלומר לעכב או למנוע חיידקים להתרבות ולצמוח. בדרך כלל מקבלים הזרקת זיהומים חמורים או חולים שעוברים ניתוח מכיוון שניתן להשתמש במינונים גבוהים יותר על ידי הזרקה ולפעול על האזור הפגוע מהר יותר מאשר דרך הפה. נכון לעכשיו רופאים לרוב רושמים שילוב של פניצילין וקלינדמיצין, מעכב חלבון.
- קלינדמיצין תרופה זו משמשת לטיפול ומניעת זיהום על ידי הריגת חיידקים על ידי חסימת ייצור החלבון בחיידקים. חיידקים אינם יכולים לשרוד ללא חלבונים אלה. המינון הרגיל הוא 300-600 מ"ג דרך הפה כל שש עד שמונה שעות, או 1.2 גרם לווריד, פעמיים ביום.
התחל בתהליך הטיפול. בדרך כלל יטופלו על ידי תוכנית הטיפול בחולה לאחר הניתוח. זהו טיפול הדרוש להחזרת התפקוד הרגיל של הרגליים, הידיים, האצבעות או האצבעות. חלק מטיפול השיקום כולל תרגילים איזוטוניים לשמירה על תפקוד האזור הפגוע. תרגילים אלה עוזרים למפרקים להתחבר לשרירים בידיים וברגליים. תרגילים איזוטוניים כוללים:
- ללכת מהר או לאט
- רכיבה על אופניים
- לִרְקוֹד
- מדלג
חלק 3 מתוך 3: הבנת המחלה
דע את סיבת הגרעין. גנגרנה יכולה להופיע בגלל הגורמים הבאים:
- סוכרת מחלה זו מפריעה למחזור הדם, במיוחד בגפיים התחתונות, ועלולה להוביל לפצעים חשוכי מרפא.
- מחלות כלי דם מחלות כלי דם, כמו מחלת עורקים היקפית (PAD), יכולות להפחית את זרימת הדם בגוף. PAD, למשל, מתרחש כאשר העורקים מצטמצמים, בעיקר בגלל טרשת עורקים, התקשות העורקים וכלי הדם.
- דלקת כלי הדם דלקת כלי הדם מתייחסת למחלות אוטואימוניות מסוימות הגורמות לדלקת בכלי הדם, כמו תופעת ריינו. עם מחלות אוטואימוניות אלו כלי הדם המובילים לאצבעות הרגליים מכווצים באופן זמני (כיווץ כלי הדם), מכווצים את כלי הדם או מצמצמים את כלי הדם. טריגרים של Raynaud כוללים חשיפה לטמפרטורות קרות ולחץ.
- התמכרות לטבק - טבק יכול לסתום את העורקים ובכך לפגוע במחזור הדם.
- פצעים חיצוניים כוויות, תאונות, פצעים או חתכים עלולים לפגוע בתאים מסוימים בגוף, ולהוביל לזרימת דם איטית יותר. אם הפצע לא מטופל כראוי וכלי הדם הראשי ניזוק או נחלש, הוא כבר לא יוכל להעביר מספיק דם לרקמות הסובבות. זה מוביל לחוסר באספקת חמצן לאברי הגוף ולמוות הרקמות הסובבות.
- כוויות קור - חשיפה לטמפרטורות קרות מאוד יכולה למנוע זרימת דם תקינה. כוויות קור יכולות להופיע במזג אוויר קרח תוך פחות מ 15 דקות. כוויות קור בדרך כלל עובדות על האצבעות והבהונות. כדי למנוע כוויות קור, אתה יכול ללבוש כפפות ונעליים מרופדות כראוי כדי להתחמם ולעמוד בלחות.
- הַדבָּקָה זיהום חיידקי שלא טופל יכול להתפשט לרקמות פגועות, ולגרום למוות ברקמות ולגנגרנה.
הבן את סוגי הגרעין השונים. ניתן לסווג גנגרנה לסוגים שונים, כולל:
- גנגרן יבש צורה זו של גנגרן מאופיינת בעור יבש ונמק עם צבע חום עד כחלחל עד שחור. זה בדרך כלל מתקדם לאט ובסופו של דבר הרקמה נושרת. גנגרן יבש יכול להיות גנגרן רטוב אם נגוע.
- גנגרן רטוב - תכונות נפוצות של גנגרן רטוב הן נפיחות, שלפוחיות ורקמות רטובות עקב הפרשות. גנגרן רטוב מתפתח לאחר זיהום ברקמה הפגועה. צורה זו של גנגרן דורשת טיפול דחוף מכיוון שהיא צומחת במהירות ועלולה להיות מסוכנת מאוד.
- נושם גנגרן צורה זו של גנגרן היא תת-סוג של גנגרן רטוב. בצורה זו של גנגרן, משטח העור של החלק הפגוע נראה תחילה תקין, אך הופך לחיוור והופך לאפור לאדמדם ככל שמתקדמת המחלה. השלפוחיות על העור תהיינה גלויות יותר ונשמעו צלילי לחיצה בעת לחיצה. מצב זה נגרם על ידי זיהום clostridium perfringens, חיידק המייצר גז הגורם למוות רקמות על ידי אדי.
- גנגרנה של הפנים - זוהי סוג של גנגרן המתקדם בדרך כלל במהירות, מתרחש בעיקר בפה ובפנים. צורה זו של המחלה מופיעה בדרך כלל אצל ילדים עם תת תזונה וחיה בתנאים לא סניטריים.
- גנגרן איברים צורה זו של גנגרנה מתרחשת כאשר זרימת הדם לאיברים פנימיים כמו המעיים, כיס המרה או התוספתן נחסמת. המחלה גורמת לעיתים קרובות לחום וכאבים עזים, אשר עלולים להיות קטלניים אם לא מטפלים בהם.
- השחיתות פורנייה צורה זו של גנגרן היא נדירה מאוד ומערבת את איברי המין ודרכי השתן. המחלה מופיעה לעתים קרובות יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים.
- גנגרנה של מלני - זוהי צורה נדירה של גנגרן המתרחשת לאחר הניתוח, עם עור פגום וכואב המופיע תוך שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח. הפצע כואב ומגרד.
דע את הסימפטומים של גנגרן יבש. גנגרן יבש הוא מחלה קשה הדורשת טיפול דחוף. כל מי שיש לו את הסימפטומים הבאים צריך לפנות לרופא מיד כדי למנוע סיבוכים:
- האזור הנגוע קהה וקור, והעור ניוון
- צליעה או התכווצויות (כגון מצב ברגליים בעת הליכה)
- תחושת "מקל-מחט", קהות תחושה או עקצוץ
- האזור הפגוע משתבש (הוא עשוי להיות אדום, חיוור, סגול ובהדרגה משחיר אם לא מטפלים בו)
- האזור הפגוע יבש
- כְּאֵב
- הלם ספטי (לחץ דם נמוך, חום אפשרי, בלבול, סחרחורת, קוצר נשימה). הלם ספטי נחשב למקרה חירום וזקוק לטיפול רפואי מיידי. זה נדיר בגידן, אך זה יכול לקרות גם אם לא מטפלים בו כראוי.
חפש חירום רפואי. זו לא מחלה שניתן לעכב. יתכן שתצטרך לכרות את גפיך או חלקי גוף אחרים אם לא מטפלים בהם במהירות. פנה לרופא בהקדם האפשרי לטיפול בהקדם האפשרי.
- שימו לב שיש אנשים שלא חשים כאב כשיש להם גנגרן יבש, ולכן הם לא פונים לרופא עד שהגפיים השחירו. היזהר והודיע לרופא ברגע שתבחין באחת מהתופעות המפורטות לעיל. אל תשחרר את זה עד שהמצב נהיה רציני.
- בעוד שתרופות ביתיות גם טובות, הן לרוב אינן יעילות מספיק לטיפול בגנגרן יבשה. אתה זקוק לטיפול מוקדם בכדי שהתסמינים ישתפרו מהר יותר.
אַזהָרָה
- עליך להתייעץ עם הרופא שלך ברגע שאתה מזהה את אחד התופעות הללו כדי להבטיח אבחון וטיפול מהירים.
- אם אתה נמצא בסיכון לפתח גנגרן יבש, במיוחד אם יש לך סוכרת או מחלת עורקים היקפית, עליך ללמוד על גנגרן יבש ולעקוב בקפידה אחר כל הסימפטומים. פנה לרופא שלך באופן קבוע כדי להתעדכן לגבי סיכונים ותסמינים.
