תוֹכֶן

• צעדים
• שיטה 1 מתוך 4: זיהוי מצבי סיכון גבוה
• שיטה 2 מתוך 4: זיהוי דימום הקשור ל- PPH
• שיטה 3 מתוך 4: זיהוי תסמינים נוספים
• שיטה 4 מתוך 4: צור תוכנית סיעודית (לאחיות ולרופאים)
• טיפים
• אזהרות

דימום לאחר לידה הוא כמות דם לא תקינה המשתחררת מהנרתיק לאחר הלידה.דימום עלול להתרחש 24 שעות לאחר הלידה או לאחר מספר ימים. זהו אחד הגורמים המובילים לתמותה אימהית לאחר לידה, המהווה 8%. אחוז מקרי המוות כתוצאה מדימום לאחר לידה גבוה משמעותית במדינות לא מפותחות ומתפתחות. עם זאת, זה נורמלי לדימום (המכונה לוצ'יה) לאחר הלידה. דימום מסוג זה יכול להימשך מספר שבועות. חשוב מאוד לדעת להבחין דימום לאחר לידה מלוכיה בשלבים המוקדמים על מנת להימנע מסיבוכים.

צעדים

שיטה 1 מתוך 4: זיהוי מצבי סיכון גבוה

1. 1 למד אילו גורמים יכולים לגרום לדימום לאחר לידה. מספר סיבות המתרחשות לפני, במהלך ואחרי הלידה יכולות להוביל לדימום לאחר הלידה. חלק מהמצבים הללו מחייבים התבוננות צמודה של אישה במהלך הלידה ואחריה כדי לשלול PPH. חשוב להיות מודעים לתנאים אלה מכיוון שהם מגדילים את הסיכון של אישה ל- PPH.
   • שליה פרה, הפסקת השליה, השליה השמורה והפרעות שליה אחרות
   • הריונות מרובי עוברים
   • רעלת הריון או לחץ דם מוגבר במהלך ההריון
   • היסטוריה של PPH במהלך לידה קודמת
   • הַשׁמָנָה
   • הפרעות ברחם
   • אֲנֶמִיָה
   • ניתוח קיסרי דחוף
   • דימום במהלך ההריון
   • עבודה לטווח ארוך יותר מ 12 שעות
   • לידת ילד שמשקלו מעל 4 ק"ג
2. 2 להבין כי אטוניה ברחם היא הגורם לאובדן דם רב. דימום לאחר לידה או אובדן דם מוגזם לאחר לידה הוא אחד הגורמים המובילים למוות אימהי, גם לאחר לידה מוצלחת. ישנן מספר סיבות לכך שמתרחש דימום מוגזם, יותר מ -500 מ"ל לאחר הלידה. אחד מהם נקרא אטוניה ברחם.
   • אטוניה של הרחם היא כאשר הרחם של האם (החלק של מערכת הרבייה הנשית שבה נמצא התינוק) מתקשה לחזור למיקומה המקורי.
   • הרחם הופך לחלול וללא התכווצות, בעוד שהוא צריך להיות גוון ולהתכווץ. זה עוזר לדם לנוע במהירות ובקלות, מה שתורם להופעת דימום לאחר לידה.
3. 3 שים לב שטראומה במהלך הלידה יכולה להוביל לדימום לאחר לידה. זוהי סיבה נוספת מדוע דימום מוגזם מתרחש כאשר מתרחשת טראומה כשהתינוק עוזב את תעלת הלידה.
   • פציעות יכולות להיות בצורה של חתכים שיכולים להיגרם כתוצאה משימוש באמצעי עזר במהלך הלידה.
   • בנוסף, נזק יכול להתרחש כאשר הילד גדול מהממוצע ויוצא במהירות. זה יכול לגרום לקרעים בפתח הנרתיק.
4. 4 הבינו שלפעמים דם אינו זורם ישירות מגוף האישה. דימום הנגרם על ידי PPH לא תמיד מגיע מהגוף. לפעמים הדימום מתרחש בפנים, ואם אין מוצא לדם, הוא ינוע לכיוון איברי המין וייצור מה שנקרא המטומה.

שיטה 2 מתוך 4: זיהוי דימום הקשור ל- PPH

1. 1 עקוב אחר ספירת הדם שלך. סוג הדימום המתרחש מיד לאחר הלידה, תוך 24 שעות לאחר הלידה, או מספר ימים לאחר הלידה הוא גורם חשוב לשלילת האפשרות של PPH. הפרמטר החשוב ביותר לכך הוא כמות הדם.
   • כל דימום של יותר מ -500 מ"ל לאחר לידה בנרתיק ויותר מ -1000 מ"ל לאחר ניתוח קיסרי יכול להיחשב כבר לאחר דימום לאחר לידה.
   • בנוסף, דימום העולה על 1000 מ"ל נקרא דימום חמור ודורש טיפול רפואי מיידי, במיוחד אם קיימים גורמי סיכון נוספים.
2. 2 תסתכל על הזרימה והמרקם של הדם. בדרך כלל PPH יוצר זרימה רציפה ושופעת של דם, עם או בלי כמה קרישי דם גדולים.עם זאת, קרישי הדם מאפיינים בצורה הברורה ביותר את PPH, המתפתח מספר ימים לאחר הלידה, וגם דימום מסוג זה עשוי לזרום בצורה חלקה יותר.
3. 3 שים לב גם שריח הדם יכול לעזור לקבוע אם הוא PPH או לא. כמה מאפיינים נוספים שיכולים לעזור להבדיל בין PPH לדימום רגיל לאחר לידה או לוצ'יה (הפרשות נרתיקיות המורכבות מדם, רקמות מדופן הרחם וחיידקים) הן ריחות. חשוד ב- PPH אם ללוצ'יה יש ריח רע או אם זרימת הדם גדלה לפתע לאחר הלידה.

שיטה 3 מתוך 4: זיהוי תסמינים נוספים

1. 1 פנה לטיפול רפואי אם אתה מזהה סימפטומים חמורים. PPH חריף מלווה לעתים קרובות בסימני הלם, כגון לחץ דם נמוך, טכיקרדיה או קצב לב נמוך, חום, צמרמורות, חולשה או קריסה. אלה הם הסימנים האופייניים ביותר ל- PPH והמסוכנים ביותר. הם דורשים טיפול רפואי מיידי.
2. 2 חפש "רמזים" המופיעים מספר ימים לאחר הלידה. חלקם אינם דורשים טיפול רפואי דחוף, אך הם מייצגים סימני סכנה נסתרים של PPH משני, המופיעים בדרך כלל מספר ימים לאחר הלידה. אלה כוללים חום, כאבי בטן, מתן שתן כואבת, חולשה כללית, רגישות למישוש הבטן מעל האזור הסופרפובי ואדנקסיה.
3. 3 הקפד לפנות לבית החולים אם אתה מבחין בסימני האזהרה הללו. PPH דורש טיפול רפואי דחוף ואשפוז מיידי ואמצעים לעצירת דימום. לכן, אין זה מצב שניתן להתעלם ממנו. אם אתה נתקל באחד מהתסמינים הבאים לאחר הלידה, פנה לרופא מיד, מכיוון שעלול להתפתח הלם.
   • לחץ דם נמוך
   • קצב לב נמוך
   • אוליגוריה או ירידה בתפוקת השתן
   • דימום נרתיקי פתאומי ומתמשך או קרישי דם גדולים
   • הִתעַלְפוּת
   • צְמַרמוֹרֶת
   • חום
   • כאב בטן

שיטה 4 מתוך 4: צור תוכנית סיעודית (לאחיות ולרופאים)

1. 1 למד מהי תוכנית סיעודית. הדבר החשוב ביותר להפחתת הסיכון לתמותה לאחר לידה הוא היכולת לזהות סימנים מוקדמים של דימום בזמן ולקבוע את סיבתו. זיהוי מהיר של סיבת הדימום מאפשר תגובה מהירה ונכונה.
   • תוכנית סיעודית היא כלי שימושי מאוד. לתכנית זו ישנם חמישה שלבים. שלבים אלה כוללים הערכת מטופל, אבחון, תכנון, התערבות כירורגית או רפואית והערכה סופית.
   • חשוב לדעת מה לחפש ומה לעשות בכל אחד מהשלבים הללו על מנת לתכנן את הטיפול בחולים עם דימום לאחר לידה.
2. 2 שימו לב במיוחד לאמהות אשר נוטות לפתח דימום לאחר לידה. חשוב לשים לב להיסטוריה הרפואית של האם לפני הערכה. ישנם מספר גורמים קדומים המגבירים את הנטייה של אישה לדמם לאחר לידה, שכן כל הנשים שילדו לאחרונה נוטות לאיבוד דם מוגזם. אם קיים אחד או יותר מהגורמים הבאים באם, יש לבצע את ההערכה לפחות כל 15 דקות במהלך הלידה ואחריה עד שהאם לא מראה סימני דימום.
   • גורמים קדומים כאלה כוללים: התרחבות הרחם, אשר נגרמה כתוצאה מלידת ילד גדול או נוכחות עודפת של נוזלים בשליה (השק המקיף את התינוק), לידת יותר מחמישה ילדים, לידה ממושכת, לידה ממושכת, שימוש של אמצעי עזר, קיסרי, הסרה ידנית של השליה ורחם סירוב.
   • הגורמים המניעים לדימום כבד כוללים גם אמהות שסבלו מבעיות כמו שליה פרה, שליה אקטרית, שנטלו תרופות כגון אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, טוקוליטיקה או מגנזיום סולפט, ועברו הרדמה כללית אם לאם יש קרישת דם לקויה; סבל מדימום במהלך הלידה הקודמת, היה לו שרירנים ברחם או סבל מזיהום חיידקי של הממברנות (chorioamnionitis).
3. 3 להעריך את האם לעתים קרובות. ישנם הערכות פיזיות מסוימות בהערכת מצבה של האם שיש לבדוק אותן באופן קבוע על מנת לקבוע אם יש דימום מתמשך לאחר הלידה ולסייע בקביעת הסיבה. היבטים פיזיים אלה כוללים:
   • החלק התחתון של הרחם (החלק העליון של הרחם, מול צוואר הרחם), שלפוחית ​​השתן, כמות הלוצ'יה (נוזל היוצא מהנרתיק, המורכב מדם, ריר ורקמת רחם), ארבעה סימנים חיוניים ( טמפרטורה, דופק, קצב נשימה ולחץ דם) כמו גם צבע העור.
   • כאשר מעריכים תחומים אלה, חשוב לשים לב למה צריך להסתכל. עקוב אחר ההוראות להלן למידע נוסף.
4. 4 בדוק את fundus. חשוב לבדוק אותו כדי לקבוע את מיקומו.בדרך כלל, כאשר הוא מיושש, הוא צריך להיות אלסטי ומופנה לכיוון חבל הטבור (הטבור). אם יש סטייה כלשהי מזה - למשל, אם התחתית רכה למגע או שקשה לקבוע - זה יכול להיות סימן לדימום לאחר לידה.
5. 5 בחן את שלפוחית ​​השתן. ייתכנו מקרים בהם שלפוחית ​​השתן היא הגורם לדימום, והדבר מתבטא בכך שקרקעית הרחם תיעקר מעל אזור הטבור (הטבור).
   • תן לאישה להטיל שתן, ואם אחרי זה הדימום יחלוף, אז הסיבה היא בשלפוחית ​​השתן, וגורמת להתרחבות הרחם.
6. 6 דרג את הלוצ'יה. כאשר מעריכים את כמות הדם הזורמת מהנרתיק, חשוב לשקול את הכריות ששימשו לפני ואחרי כדי לקבל מסקנה מדויקת. דימום רב מזוהה אם הכרית מתמלאת תוך 15 דקות.
   • לפעמים מתעלמים מכמות הדם לעתים קרובות, אך ניתן לבדוק את הכמות על ידי כך שתבקש מהאם לפנות בצד; כך שתוכל לבדוק את האזור שמתחתיו, במיוחד את הישבן.
7. 7 בדוק את האינדיקטורים העיקריים של מצב הגוף. אלה כוללים לחץ דם, קצב נשימה (מספר נשימות פנימה והחוצה), דופק וטמפרטורה. במהלך דימום לאחר לידה, קצב הלב שלה צריך להיות נמוך מהרגיל (60 עד 100 לדקה), אך הוא עשוי להשתנות בהתאם לדופק הקודם.
   • עם זאת, סימנים חיוניים אלה עשויים שלא להראות חריגות עד שהאם סובלת מאובדן דם רב. לכן, עליך להעריך כל סטייה מהמצב הרגיל של הגוף, תוך שימת לב לעור חם ויבש, שפתיים ורודות וריריות.
   • אתה יכול גם לבדוק את הציפורניים שלך על ידי לחיצה ושחרור שלהן. במרווח השני, צלחת הציפורן אמורה לחזור שוב לורוד.
8. 8 הבינו שטראומה יכולה להוביל לדימום מוגזם. אם כל אחד מהשינויים הללו מוערך, ייתכן והאם סובלת מדימום לאחר לידה הנגרם מחוסר יכולת הרחם להתכווץ ולחזור לצורתו המקורית. עם זאת, אם הרחם נבדק ונמצא כי הוא מתכווץ כרגיל ולא נקע, אך עדיין נמשך דימום כבד, זה יכול לנבוע מפציעה. בהערכת טראומה יש לקחת בחשבון את אופי הכאב ואת הצבע החיצוני של הנרתיק.
   • כאב: האם תחווה כאבים עמוקים וחמורים באזור האגן או פי הטבעת. זה יכול להיות סימן לדימום פנימי.
   • פתח חיצוני בנרתיק: הוא יכול להיות נפוח ושינוי צבע (בדרך כלל סגול עד שחור כחלחל). זה יכול להיות גם סימן לדימום פנימי.
   • אם הקרע או הפצע הוא מבחוץ, ניתן להעריך אותו בקלות על ידי בדיקה ויזואלית, במיוחד אם הוא נעשה בתאורה מתאימה.
9. 9 הודע לספקי שירותי בריאות אחרים. אם יש אובדן דם משמעותי והסיבה זוהתה, השלב הבא בתוכנית הבריאות שלך הוא אבחון.
   • בעת אישור אבחנה של דימום לאחר לידה, השלב המתוכנן הראשון הוא תמיד ליידע את הרופא ונותני בריאות אחרים המעורבים בטיפול האם.
   • תפקידה העיקרי של האחות הוא לפקח על האישה, ליישם מגוון שיטות למזער את אובדן הדם ולהגיב כראוי אם יש שינוי משמעותי מהמצב הקודם. רצוי, כמובן, שלא תהיה הידרדרות.
10. 10 לעסות את רחם האישה ולפקח על אובדן דם. האחות אחראית על מעקב אחר סימנים חיוניים ושקילת הרפידות והמצעים. עיסוי הרחם גם יעזור לו להתכווץ, והוא יוחזר שוב. הזהירו רופאים או מיילדות כשיש עדיין דימום (גם במהלך עיסוי) - זה גם חשוב מאוד.
11. 11 התאם את רמת הדם של האם. לאחות צריכה להיות אספקת דם אם יש צורך בעירוי דם. הסדרת הזרימה תוך ורידית היא גם באחריות האחות.
12. 12 שים את האישה בעמדת טרנדלנבורג. יש למקם את האם במיקום שנקרא Trendelenburg שונה, שם הרגליים מורמות לפחות 10 מעלות ומקסימום 30 מעלות. הגוף נמצא במצב אופקי, גם הראש מורם מעט.
13. 13 תן לאישה תרופה. האם תיקח מגוון תרופות כרגיל, כגון אוקסיטוצין ומתילרגומטרין, והאחות צריכה לקבוע את תופעות הלוואי של תרופות אלו, מכיוון שהן גם עלולות לסכן חיים עבור האם.
    • אוקסיטוצין משמש בעיקר להשראת לידה והוא בטוח לשימוש במהלך הלידה, אך הוא משמש גם לאחר הלידה. התרופה גורמת להתכווצות השרירים החלקים של הרחם. זה בדרך כלל ניתן תוך שרירית (בדרך כלל בזרוע העליונה) בזריקה במינון של 0.2 מ"ג כל 2-4 שעות, עם מקסימום של 5 מנות לאחר הלידה. לאוקסיטוצין יש השפעה אנטי -דיורטית, כלומר התרופה תפריע להטלת שתן.
    • מתיל ארגומטרין היא תרופה שמעולם לא ניתנה לפני הלידה, אך עשויה להינתן מאוחר יותר. הסיבה לכך היא שפעולתו של מתילרגומטרין היא להאיץ את ההתכווצות המתמשכת של הרחם, ולכן גורמת לירידה בצריכת החמצן של התינוק כשהיא עדיין בתוך הרחם. מתילרגומטרין מוזרק גם תוך שריר במינון של 0.2 מ"ג כל 2-4 שעה (ות. תופעת לוואי של מתילרגומטרין היא עלייה בלחץ הדם בגוף. עליך להיות זהיר אם הלחץ גבוה מהרגיל.
14. 14 צפה בנשימה של אמך. האחות צריכה להיות מודעת לכל שינוי בגוף, כגון הצטברות נוזלים בתוך הגוף, על ידי האזנה מתמדת לצלילי הנשימה. זה נעשה כדי לזהות נוזלים בריאות.
15. 15 העריכו את מצבה של האישה כשהיא מרגישה טוב יותר. השלב האחרון בתהליך הסיעוד הוא הערכה. הערכה תבדוק את כל החששות לגבי האישה הסובלת מדימום.
    • קרן הרחם צריכה להיות בגובה הטבור. הרחם צריך להיות יציב במישוש.
    • האם לא אמורה להחליף רפידות לעתים קרובות מדי (באמצעות אחת בלבד כל שעה בערך) ולא צריך להיות דם או נוזל על הסדין.
    • האינדיקטורים העיקריים של מצב הגוף צריכים לחזור לרמה הנורמלית, שהייתה לפני הלידה.
    • עור אישה לא צריך להיות קר או לח, ושפתיה צריכות להיות ורודות.
    • מכיוון ששחרור הנוזלים בגוף אינו מתרחש עוד בכמויות גדולות, דיורזה שלו אמור לחזור לנפח של 30 עד 60 מ"ל לשעה.זה מראה שלאישה יש מספיק נוזלים בגוף שלה למחזור תקין.
16. 16 בדוק את האישה אם יש פצע פתוח שעלול להחליש אותה. אם הדימום נבע מפציעה, הרופא צריך לתפור כל פצע פתוח. יש לפקח על פצעים אלה באופן קבוע כדי לוודא שהתפרים לא התפרקו.
    • לא אמורים להיות כאבים עזים, אם כי יתכנו כאבים מקומיים עקב הפצע הנתפר.
    • אם הייתה הצטברות של דם בתוך השרירים או הרקמות, הטיפול אמור לסייע בהסרת גוון העור הכחלחל-כהה.
17. 17 בדוק תרופות לתופעות לוואי. יש לבדוק את התרופות שהוזכרו קודם לכן אם יש תופעות לוואי עד להפסקת השימוש בהן. למרות שמעקב אחר הטיפול ב- PPH נעשה בשיתוף הרופא, האחות תוכל גם להעריך את יעילות ההתערבות על ידי מעקב אחר השיפור ההדרגתי במצבה של האישה.

טיפים

• במונחים כמותיים, כל דימום מעל 500 מ"ל לאחר לידה רגילה ומעל 1000 מ"ל לאחר ניתוח קיסרי נחשב כ- PPH.

אזהרות

• אם קיים ולו הסיכון הקטן ביותר שמצבה של האם יחמיר, חובה ליידע את הרופא על כך.