מְחַבֵּר:
Louise Ward
תאריך הבריאה:
7 פברואר 2021
תאריך עדכון:
1 יולי 2024
תוֹכֶן
הכבד הפגום מייצר רקמה חדשה כדי לרפא את עצמו, אך הכבד השחמתי אינו מסוגל להתחדש כיוון שהוחלף בסיבי חיבור ומשנה את מבנהו. שחמת בשלב מוקדם הינה הפיכה על ידי טיפול בגורם הבסיסי, אך שחמת השלב הסופי לעיתים אינה הפיכה ודורשת השתלת כבד. אם לא מטפלים בה, שחמת הכבד תוביל בסופו של דבר לאי ספיקת כבד ו / או סרטן. הכרה בסימני שחמת הכבד תעזור לך לנהל אותה בשלב מוקדם בשלב הניתן לריפוי.
צעדים
שיטה 1 מתוך 4: הבנת גורמי סיכון
שקול כמה אלכוהול אתה שותה. אלכוהול פוגע בכבד על ידי חסימת יכולת הכבד לעבד פחמימות, שומנים וחלבונים. כאשר חומרים אלה מצטברים בכבד לרמות מסוכנות, הגוף מגיב עם דלקת תגובתית, מה שמוביל לפטיטיס, פיברוזיס ושחמת הכבד. עם זאת, צריכת אלכוהול מוגזמת אינה מספיקה בכדי לפתח מחלת כבד אלכוהולית. רק אחד מכל 5 אנשים ששותים הרבה אלכוהול מפתחים הפטיטיס, ואחד מכל 4 אנשים חולים בשחמת.
- גברים נחשבים "שיכורים" אם הם שותים 15 משקאות או יותר בשבוע. נשים נחשבות לכך אם הן שותות 8 או יותר משקאות בשבוע.
- אתה עדיין יכול לקבל שחמת גם אם אתה מפסיק לשתות אלכוהול. עם זאת, כל האנשים הסובלים משחמת צריכים להימנע מאלכוהול. זה יעזור בטיפול וריפוי, בכל שלב שהוא.
- למרות שחמת שכיחות שכיחה אצל גברים, שחמת נגרמת בדרך כלל על ידי אלכוהול אצל נשים.
להיבדק לגבי הפטיטיס B ו- C. הפטיטיס כרונית ונזק לכבד הנגרם על ידי שני הנגיפים יפתחו שחמת כעבור כמה עשורים.- גורמי סיכון להפטיטיס B כוללים יחסי מין לא מוגנים, עירוי דם וחלוקת מחטים מזוהמות. בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות הסיכון הזה הוא פחות סביר בגלל חיסון.
- גורמי סיכון לזיהום בהפטיטיס C כוללים זיהום מחלוקת מחט, עירויי דם, פירסינג או קעקועים.
- שחמת הכבד מהפטיטיס C היא הגורם השכיח ביותר לניתוח השתלת כבד.
להבין את הקשר בין שחמת לסוכרת. אצל 15-30% מהחולים בשחמת, סוכרת מהווה גורם סיכון לפתח "סטטוהפטיטיס לא אלכוהולי (NASH). סוכרת מובילה לעיתים קרובות גם לפטיטיס C - הגורם השכיח ביותר לשחמת הכבד - אולי בגלל תפקוד לקוי של הלבלב.- גורם נוסף לשחמת הקשורים לעיתים קרובות לסוכרת הוא המוכרומטוזיס.
- מצב זה מאופיין בברזל המצטבר בעור, בלב, במפרקים ובלבלב. הצטברות ברזל בלבלב מובילה לסוכרת.
שקול את המשקל שלך. השמנת יתר מובילה למגוון רחב של בעיות בריאותיות, החל מסוכרת מסוג 2 ומחלות לב ועד דלקת פרקים ושבץ מוחי. יתר על כן, עודף השומן בכבד גורם לנזק ולדלקת, מה שמוביל להתפתחות של סטטוהפטיטיס לא אלכוהולי.- כדי לקבוע אם יש לך משקל בריא או לא, השתמש במחשבון BMI מקוון (אינדקס מסת גוף).
- חישוב ה- BMI שלך תלוי בגורמים בגילך, בגובהך, במין ובמשקלך.
דע את הסיכונים למחלות אוטואימוניות ומחלות לב. אם יש לך מצבים אוטואימוניים כמו מחלות מעי דלקתיות, שיגרון או מחלת בלוטת התריס, עליך להיות זהיר. למרות שמחלות אלה אינן תורמות ישירות לשחמת הכבד, הן מגדילות את הסיכון לסיבוכים מהפרעות אחרות המובילות לשחמת הכבד. מחלות לב הן גורם סיכון לסטאטוזיס לא אלכוהולי המוביל לשחמת הכבד. יתר על כן, מחלות לב קשורות לאי ספיקת לב ימנית, מה שעלול להוביל לגודש בכבד ולשחמת לב.
בדיקת היסטוריה משפחתית. מחלות כבד מסוימות המובילות לשחמת עוברות בתורשה. עליך לשקול את ההיסטוריה המשפחתית שלך כדי לראות אם אתה נמצא בסיכון לשחמת:
- מחלת עומס יתר בברזל עוברת בתורשה
- מחלת וילסון (הפרעת מטבוליזם נחושת)
- מחסור באלפא -1 אנטיטריפסין (AAT)
שיטה 2 מתוך 4: זיהוי תסמינים וסימנים
דע את הסימפטומים של שחמת. אם אתם צופים בתופעות אלו, שוחחו עם הרופא בהקדם האפשרי. הרופא שלך יבצע אבחון מומחה ויתחיל במהירות את תהליך הטיפול. אם אתה רוצה לדעת אם למישהו אחר יש שחמת, ודא שאותו אדם בודק איתך, מכיוון שיש תסמינים שלא ניתן לראות מבחוץ. תסמינים של שחמת הכבד כוללים:
- מותש או מרגיש עייף
- חבורות קלות או דימום
- בצקת בגפיים התחתונות (נפיחות)
- צהבת (צהבת)
- חום
- אובדן תיאבון או ירידה במשקל
- בחילה
- שִׁלשׁוּל
- גירוד (גרד)
- היקף מותניים מוגבר
- מְבוּלבָּל
- הפרעות שינה
חפש סימנים לורידים עכבישיים. המונחים המיוחדים יותר למצב זה הם אנגיומטה עכביש, עכביש נבי, טוב עכבישים telangiectasias. ורידי עכביש הם ציציות ורידים חריגות הנובעות מכלי הדם המרכזי עם נזק. בדרך כלל הם מופיעים על הגוף, על הפנים ועל הגפיים העליונות.
- כדי לאתר ורידים של עכביש, לחץ על פיסת זכוכית על הווריד החשוד.
- הנקודה האדומה במרכז הלחמניה תכה - אדומה כשהדם זורם פנימה ואז חיוורת כשהדם זורם מכלי הדם הקטנים יותר.
- ורידי עכביש גדולים וצפופים הם סימן לשחמת חמורה.
- עם זאת, תופעה זו נפוצה גם אצל נשים בהריון או אצל אנשים עם תת תזונה קשה. לפעמים זה קורה גם אצל אנשים בריאים.
התבונן בכף היד שלך על כתמים אדומים. אריתמה של פאלמר נראית כתמי כתמים אדומים או כתמים אדומים בכף היד הנגרמים על ידי חילוף חומרים של הורמון המין. אריתמה של פאלמר מופיעה בעיקר בשולי כף היד, לאורך האגודל והאצבע הקטנה, לא במרכז כף היד.
- סיבות נוספות לאריתמה של כף היד כוללות הריון, שיגרון, בלוטת התריס ובעיות דם.
שימו לב לכל החלפת ציפורניים. מחלת כבד פוגעת בדרך כלל בעור, אך התבוננות בציפורניים יכולה לספק מידע שימושי נוסף. לציפורני Muehrcke פסים אופקיים חיוורים על בסיס הציפורן. זאת בשל ייצור לקוי של אלבומין, שנעשה רק על ידי הכבד. כאשר הם נלחצים על הציפורן, פסים אלה ידהו וייעלמו לפני שהם מופיעים במהירות.
- על ציפורניו של טרי, שני שליש הציפורן הם לבנים. שליש מקצה הציפורן הוא אדום. תופעה זו נגרמת גם על ידי מחסור באלבומין.
- קצות האצבעות מעוגלים ו / או גדולים יותר. בצורה כבדה, הציפורניים יכולות להיות בצורת מקל תוף, ומכאן המונח "אצבע תוף". תופעה זו נראית לעיתים קרובות בשחמת כולסטטית.
בדוק עצמות ארוכות לנפיחות. לדוגמא, אם אתם רואים ברך נפוצה או קרסול הנעה קדימה ואחורה פעמים רבות, זה יכול להיות סימן ל"אוסטאוארתריטיס "(HOA). גם מפרקי האצבעות והכתפיים עשויים להיות מושפעים. דלקת זו תוצאה של דלקת כרונית ברקמת החיבור סביב העצמות, שעלולה להיות כואבת מאוד.
- שים לב שהגורם השכיח למחלת HOA הוא סרטן ריאות ויש לשלול אותו.
חפש סימני אצבעות מכופפים. "עווית דופויטרן" הוא מצב בו רקמה המחברת בין חלקי כף היד מתעבה ומתכווצת. זה משפיע על גמישות האצבעות וגורם לאצבעות להתכופף לצמיתות. בדרך כלל זה מתרחש בטבעת ובזרת הקטנה ומלווה בכאב, כאב או גירוד. קשה לחולה להחזיק חפצים מכיוון שמחלה זו משפיעה על האחיזה.
- עוויתות דופויטרן שכיחות בשחמת אלכוהולית, ומהוות כשליש מכל המקרים.
- עם זאת, זה קורה גם אצל מעשנים, שותים ללא שחמת, עובדים עם תנועות ידיים חוזרות ונשנות, חולי סוכרת וחולי פיירוני.
בדוק אם יש מסה מוצקה בשדיים זכריים. גינקומסטיה אצל גברים היא צמיחה של רקמת בלוטת החלב שמתרחבת מהפטמה. זה מוביל לעלייה בהורמון האסטרדיול ומהווה שני שליש ממקרי שחמת הכבד. גינקומסטיה עשויה להיראות דומה לגינקומסטיה, שם השד מתרחב בגלל שומן אך לא בגלל עלייה בבלוטות החלב.
- כדי להבדיל בין שני המקרים לעיל, אתה שוכב על הגב, מניח את האגודל והאצבע המורה על כל שד.
- לאט לאט לדחוף את השדיים זה לזה. אתה צריך להרגיש את הרקמה המוצקה והמוצקה ממש מתחת לאזור הפטמה.
- אם אתה מרגיש את המסה, יש גינקומסטיה. אם המסה אינה מוחשית, בלוטת הערמונית היא נשית.
- הפרעות גידול אחרות, כגון סרטן, ממוקמות לעיתים קרובות במקומות יוצאי דופן (לא סביב הפטמות).
חפש תסמינים של היפוגונדיזם אצל גברים. גברים הסובלים ממחלות כבד כרוניות כמו שחמת מחלות מפחיתים את ייצור הטסטוסטרון. תסמינים של היפוגונדיזם כוללים תפקוד לקוי של זיקפה, פוריות, ירידה בחשק המיני וניוון האשכים. זה יכול להיגרם גם מפגיעה באשכים או מבעיות בהיפותלמוס ובבלוטת יותרת המוח.
צפו בסימנים של כאבי בטן ונפיחות. אלה עשויים להיות סימני מיימת המצטברים נוזלים בצפק (חלל הבטן). אם הרבה נוזלים מצטברים, קוצר נשימה עלול להתרחש.
בדוק אם יש לך כלי דם צפים. מדוזת קפוט היא וריד טבורי פתוח הגורם להצטברות דם במערכת הוורידים הפורטליים. זרימת דם זו מועברת לאחר מכן לווריד הטבור ולכלי הדם בדופן הבטן. מצב זה גורם לכלי הדם להתבלט על הבטן. תופעה זו נקראת caput medusa, מכיוון שצורת כלי הדם דומה לראש (caput) של מדוזה, דמות מהמיתולוגיה היוונית.
הנשימה מריחה מעופשת. נשימה מעופשת נגרמת גם על ידי מקרים חמורים של לחץ דם גבוה הגורם למדוזת קפוט ולמלמול קרובילהייר-באומגרטן. הריח הרע מקורו בדימתיל גופרתי, שהוא תוצאה של יתר לחץ דם.
- הצליל יהיה שקט יותר כאשר הרופא לוחץ על העור מעל הטבור.
שימו לב לצהבת העור והעיניים. צהבת היא שינוי צבע צהוב הנגרם על ידי ריכוזים מוגברים של בילירובין כאשר הכבד אינו מסוגל לעבד אותה ביעילות. גם הריריות עלולות להצהיב והשתן יהפוך לכהה יותר.
- צהבת יכולה להיגרם גם מאכילת יותר מדי קרוטן כמו גזר. עם זאת, גזר לא יהבהיב את לבן העיניים, כפי שקורה בצהבת.
בדוק את היד שלך לגבי תסמינים של חשיבה על יציבה מוטורית (אסטריקסיס). בקש מהאדם שחשוד שיש לו שחמת שיפתח את ידיו מול פניו, כפות הידיים כלפי מטה. ידו של האדם תתחיל לנוע ו"תנופף "בפרק כף היד כמו כנף של ציפור.
- כישלון יציבה מוטורי מופיע גם בתסמונת היפרמיה (אורמיה) ובאי ספיקת לב קשה.
שיטה 3 מתוך 4: אבחון מקצועי
בקש מהרופא לבדוק כל שינוי בגודל הכבד או הטחול. לאחר בדיקה, הכבד שחמתי מרגיש לעיתים קרובות נוקשה ובעל גושים. Splenomegaly (טחול מוגדל) נגרם על ידי יתר לחץ דם הגורם לגודש בטחול. שני המצבים הללו הם סימנים של שחמת.
בקש מהרופא שלך לבדוק אם המלמול של קרוילהייר-באומגרטן. מרבית הרופאים הראשוניים לא בודקים סימפטום זה. זוהי תקיעה של הוורידים הנשמעת על ידי סטטוסקופ באפיגסטרי (החלק המרכזי העליון) של הבטן. כמו מדוזת הקפוט, תופעה זו נגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכות הוורידים השונות בגוף כאשר יש עלייה בלחץ הדם בוורידים.
- הרופא יבצע את התמרון של Valsalva - טכניקה לבדיקת לחץ בטן מוגבר. זה עוזר לרופא לשמוע את המכה בצורה ברורה יותר אם בכלל.
בקש מהרופא לבצע בדיקת דם לשחמת. הרופא ייקח דם וישלח אותו למעבדה לאבחון שחמת הכבד. בדיקות אלה כוללות:
- בדיקת ספירת דם מלאה לאנמיה, לויקופניה (לויקופניה), נויטרופניה וטרומבוציטופניה שכיחות בשחמת הכבד ובכמה גורמים. אַחֵר.
- הבדיקה מחפשת רמות גבוהות של אנזימי כבד (aminotransferases בסרום), המעידים על שחמת אלכוהול. שחמת כבד אלכוהולית שכיחה הינה יחס AST / ALT גדול מ -2.
- מדוד את רמת הבילירובין הכוללת שלך בהשוואה לקצבת הבסיס שלך. התוצאות ככל הנראה יהיו תקינות בשלבים הראשונים של שחמת הכבד, אך הרמות יעלו ככל שהחמת מחמירה. שים לב שרמות גבוהות של בילירובין הן סימן פרוגנוסטי גרוע בשחמת המרה הראשונית.
- מדוד את רמת האלבומין. חוסר יכולת של כבד שחמת לסנתז אלבומין גורם לרמות אלבומין נמוכות. עם זאת, הדבר נראה גם בחולים עם אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, תת תזונה ומחלות מעיים מסוימות.
- כמה בדיקות אחרות כוללות את בדיקת הפוספטאז הבסיסית, אנזים הכבד גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGT), זמן פרותרומבין, גלובולינים, סרום נתרן והיפונתרמיה (היפונטרמיה).
בקש מהרופא שלך לבדוק תמונות. הדמיית גוף עשויה לסייע בזיהוי שחמת הכבד, אך היא מועילה עוד יותר בזיהוי סיבוכים של שחמת כגון מיימת.
- אולטרסאונד אבחוני הוא שיטה לא פולשנית ונגישה. באולטרסאונד נמצא שחמת כבד קטנה וגבשתית. הממצא האופייני לשחמת הכבד הוא שהאונה הימנית מתכווצת והאונה השמאלית מתרחבת. גושים הנראים באולטרסאונד עשויים להיות שפירים או ממאירים ודורשים ביופסיה. אולטרסאונד יכול גם לזהות עלייה בקוטר הווריד בפורטל או בצורת ורידי הענף, מה שמעיד על עלייה בלחץ הוורידי בפורטל.
- טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לעיתים קרובות לאבחון שחמת הכבד, מכיוון שהיא נותנת את אותו המידע כמו אולטרסאונד. יתר על כן, המטופל חשוף לקרינה ולניגודיות. אתה יכול להתייעץ לקבלת חוות דעת אחרות או לשאול מדוע הרופא שלך ממליץ להשתמש בטכניקה זו.
- הדמיית תהודה מגנטית מוגבלת לרוב בשל עלותם הגבוהה ודחייתם של החולים עקב זמני ההדמיה הארוכים והלא נוחים. רמות אות נמוכות בתמונות משוקללות T1 מצביעות על עומס ברזל עקב המוכרומטוזיס תורשתי.
ערכו ביופסיה לאבחון סופי. בדיקת סימנים ותסמינים וביצוע בדיקות דם הן שיטות טובות לזיהוי חשד לשחמת הכבד. עם זאת, הדרך היחידה לדעת בוודאות אם יש לך שחמת היא עם ביופסיה. לאחר עיבוד ובדיקת פיסת כבד במיקרוסקופ, הרופא יכול לאשר אם לחולה יש שחמת או לא. פרסומת
שיטה 4 מתוך 4: קבלת טיפול בשחמת כבד
פעל לפי ההוראות של ספק שירותי הבריאות שלך. בשחמת הכבד, לרוב המקרים הקלים והמתונים מטופלים ברפואה חוץ, למעט יוצאים מן הכלל. אם לחולה יש דימום במערכת העיכול, זיהום חמור או אלח דם, אי ספיקת כליות או מצב נפשי שונה, נדרש טיפול באשפוז.
- הרופא שלך יבקש ממך להימנע מאלכוהול, סמים ותרופות אם הכבד שלך מזוהם. הרופא שלך יעריך מצב זה בנפרד. יתרה מכך, כמה עשבי תיבול כמו קאווה ודבקון עלולים לגרום נזק נוסף לכבד. שוחח עם הרופא שלך על טיפולים צמחיים / אלטרנטיביים שאתה לוקח.
- הרופא שלך יתן לך זריקות למחלות פנאומוקוקליות, שפעת, הפטיטיס A ו- B.
- הרופא שלך יפתח עבורך משטר NASH, במסגרתו תהיה חלק מתוכנית לירידה במשקל, פעילות גופנית ושליטה מיטבית בשומנים וגלוקוז (שומנים וסוכרים / עמילנים).
קח תרופות בהתאם להוראות. כאמור לעיל, ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לשחמת הכבד. תרופות שהרופא רושם רושמות לך במיוחד. תרופות אלו יטפלו בסיבות הבסיסיות (הפטיטיס B, הפטיטיס C, שחמת כולסטטית) ובתסמינים משחמת וכשל בכבד.
מוכן לאופציה כירורגית. לא תמיד מומלצים ניתוחים על ידי רופאים, אך יש צורך כאשר מצבים מסוימים נובעים משחמת. תנאים אלה כוללים:
- דליות וניתנות לטיפול בקשירת ורידים.
- מיימת, שהם הצטברות נוזלים בחלל הבטן, מטופלים על ידי שאיפה, הליך לניקוז נוזלים.
- ליקוי כבד חמור, המהווה הופעה מהירה של אנצפלופתיה בכבד (שינוי במבנה הכבד / בתפקודו במשך 8 שבועות לאחר אבחנת שחמת הכבד). מצב זה מחייב השתלת כבד.
- קרצינומה של תאי כבד היא התפתחות של סרטן הכבד. מאמצי הטיפול כוללים אבלציה בתדרי רדיו, הסרה כירורגית (הסרת תאים סרטניים) והשתלת כבד.
דע את התחזית שלך. בדרך כלל לאחר שאובחנו כחולי שחמת, ניתן לחוות 5-20 שנים ללא תסמינים מעטים או מעטים. לאחר הופעת תסמינים וסיבוכים חמורים משחמת, חולה נפטר בדרך כלל תוך 5 שנים ללא השתלת כבד.
- תסמונת כבד וכליה היא סיבוך שעלול להיגרם כתוצאה משחמת הכבד.מונח זה מתייחס להתפתחות של אי ספיקת כליות בחולה עם אי ספיקת כבד המצריך טיפול באי ספיקת כליות.
- תסמונת hepatopulmonary, סיבוך חמור נוסף של התרחבות עורקי הריאה בחולי כבד, מוביל לקוצר נשימה ולהיפוקסמיה (רמות חמצן נמוכות בדם). הטיפול בכך הוא השתלת כבד.
עֵצָה
- אין ליטול תרופה כלשהי אלא אם כן הרופא שלך רושם אותה. שמור על גופך פעיל על ידי נטילת ויטמינים, מיצים ופירות.
- ניתן להפוך את השלבים המוקדמים של שחמת הכבד על ידי טיפול בגורמים בסיסיים כמו שליטה בסוכרת, הימנעות מאלכוהול, טיפול בהפטיטיס והיפוך השמנת יתר כדי להחזיר משקל תקין.
אַזהָרָה
- שלב מאוחר של שחמת הוא בדרך כלל בלתי הפיך - המחלה וסיבוכיה מביאים בסופו של דבר למוות, ולכן ניתוח השתלת כבד הוא האפשרות היחידה להחזיר לבריאות להציל את חיי המטופל.
