תוֹכֶן

• צעדים
• טיפים
• אזהרות

מטרת מאמר זה היא לסכם את השלבים ביישום הרדמה כללית.

צעדים

1. 1 קבע את הממצאים הקליניים. סקור היסטוריה, בדיקה גופנית ותוצאות מעבדה לזיהוי שיקולים קליניים בסיסיים למטופל (למשל פתיחת פה מוגבלת, יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס, אסתמה הסימפונות, אנמיה וכו '). קבע את מצבו הגופני של המטופל על פי הקריטריונים של ASA (האגודה האמריקנית לאנשי רופאים מרדימים). לפעמים רק הצעה אחת או שתיים יספיקו: מר דסאי הוא גבר בריא ברובו 81 ק"ג ASA II בן 46 עם אנמיה כרונית (המטוקריט = 0.29) ולחץ דם גבוה מבוקר (אטנולול 25 מ"ג פעמיים ביום) המתוכנן לעבור כריתת קולקטומיה חלקית. בהרדמה כללית. אין לו אלרגיות והפרופיל התפקודי שלו שלילי.
2. 2 ייעוץ. וודא כי כל ההתייעצויות הנדרשות בוצעו (לדוגמה, חולי סוכרת עשויים להזדקק לייעוץ אנדוקרינולוג; חולים עם מיאסטניה גרביס יזדקקו לייעוץ נוירולוגי). להלן מספר מצבים מזדמנים אחרים בהם ייעוץ פורמלי או בלתי פורמלי עשוי להתאים: אוטם שריר הלב לאחרונה, ירידה בתפקוד החדר השמאלי (ירידה בחלק הפליטה), יתר לחץ דם ריאתי, הפרעות מטבוליות כגון היפרקלמיה חמורה, יתר לחץ דם חמור ללא שליטה, היצרות מיטראלית או אבי העורקים, פאוכרומוציטומה, קואגולופתיה, חשד לבעיות בדרכי הנשימה
3. 3 הערכת דרכי הנשימה. העריכו את דרכי הנשימה של המטופל באמצעות מערכת Mallampati ובדקו את הלוע של החולה. קחו בחשבון גם קריטריונים אחרים (מידת פתיחת הפה, הטיית הראש והרחבתו, גודל הלסת, "מרווח הלסת התחתונה"). תסתכל מקרוב על כל שיניים רופפות, שקריות או מלאות. הזהירו מטופלים הסובלים משיניים רעות כי אינטובציה נושאת את הסיכון לשבירת שיניים או שיניים רופפות.קבע אם יש צורך בטכניקות מיוחדות לניהול דרכי הנשימה (למשל, שימוש בלרינגוסקופ וידאו, גליידסקופ, לרינגוסקופ בולארד או אינטובציה עדינה באמצעות ברונכוסקופ סיבי אופטי).
4. 4 הֶסכֵּם. וודא כי ההסכמה לעסקה התקבלה ושהיא חתומה ומתוארכת כראוי. חולים שאינם יכולים לתת הסכמה שגרתית דורשים התייחסות מיוחדת: חולים בתרדמת, ילדים, חולים בבתי חולים פסיכיאטריים וכו '. חלק מהמרכזים דורשים הסכמות נפרדות להרדמה ולעירוי דם. מרכז ההסכמה הנכונה הוא שהמטופל מודע לכל האפשרויות ויתרונותיהן והסיכונים המתאימים להן. לא מספיק שהמטופל פשוט יסכים ויחתום על כל המסמכים המוצעים.
5. 5 תכנון מוצרי דם. וודא כי כל מוצרי הדם הדרושים זמינים (אריתרוציטים, טסיות, פלזמה משומרת, פלזמה קפואה טרייה, קריופנסיפט, בהתאם למצב הקליני). ברוב המקרים הכירורגיים הקטנים יש בדיקות דם ל"הקלדה ובדיקה "של הקלדת דם ובדיקת נוגדן ABO / Rh, מה שעלול להקשות על הקלדת הדם. קבוצה וסוג: במקרים כירורגיים גדולים, לרוב יש יותר יחידות דם (בדרך כלל תאי דם אדומים שנבדקו במיוחד למטופל וזמינים פחות או יותר באופן מיידי (למשל 4 חבילות תאי דם אדומים לחולי לב במקרר בחדר הניתוח).
6. 6 מניעת שאיפה. וודא כי למטופל לא היה דבר בפה ("אפס בעל פה") במשך פרק זמן מוגדר, קרי. להבטיח שלמטופל יש בטן ריקה (חולים עם בטן לא ריקה עשויים להזדקק לרצף אינדוקציה מהיר, אינטובציה קפדנית או שימוש בהרדמה מקומית או אזורית כדי להפחית את הסיכוי להתפרצות ושאיפה). חומרים פרמקולוגיים להפחתת נפח הקיבה ו / או החומציות עשויים להיות מתאימים לפני הניתוח, למשל, חומצה אוראלית נטולת חלקיקים (נתרן ציטראט 0.3 טוחנת 30 מ"ל דרך הפה לפני זירוז הרדמה) או סוכנים כגון צימטידין, רניטידין או פמוטידין (פפסיד ) ...
7. 7 קבע את צורת הניטור. כל החולים שעוברים ניתוח מקבלים את הניטור השגרתי הבא: ניטור לחץ דם לא פולשני (ידני או אוטומטי), ניטור לחץ אוויר / ביטול אזעקה, א.ק.ג., נוירוסימולטור, אוקסימטר דופק, אורומטר (אם מוצב קטטר פולי), ניטור דרכי הנשימה, גז מנתח (כולל מנתח חמצן וקפנוגרמים), טמפרטורת הגוף. בנוסף, ספירומטריה (נפח גאות ושפע דקה) ומנתחי סוכנים (% איזופלוראן,% תחמוצת החנקן וכו ') רצויים ביותר. ניתן למדוד את טמפרטורת הגוף בבית השחי, האף, הוושט או פי הטבעת.
8. 8 לקבוע את צרכי הניטור הספציפיים של CVP (לחץ ורידי מרכזי) PA (עורק ריאתי). קבע אם יש צורך במסכים מיוחדים (קו עורקי, קווי CVP, קו PA וכו '). קווים עורקים מאפשרים מעקב אחר לחץ הדם בכל פעימות לב, שליטה בגז הדם העורקי וגישה נוחה לדם לצורך בדיקות. קו ה- CVP שימושי להערכת לחץ מילוי הלב הימני. קווי הרשות הפלסטינית שימושיים למדידת תפוקת הלב או כאשר לחץ מילוי הלב הימני אינו משקף את המתרחש בצד שמאל. מדידות צנתרי הרשות: (1) צורת גל CVP (2) צורת גל PA (3) PCWP ("לחץ טריז") (4) תפוקת לב (5) התנגדות מצד ימין (PVR-התנגדות כלי דם ריאתית) (6) התנגדות צדדית (SVR) - מערכת עמידות לכלי דם) (7) טמפרטורת הרשות הפלסטינית.מחקרים פוטנציאליים המושרים לעיתים מועילים לניטור המוח וחוט השדרה במהלך הליכים נוירוכירורגיים ואורתופדיים.
9. 9 תרופה מוקדמת. הזמינו הרגעה לפני הניתוח, חומרי ייבוש, חומרים נוגדי חומצה, חוסמי H2 או תרופות אחרות לפי הצורך. לדוגמא: טיפול תרופתי מוקדם - הרגעה לפני הניתוח - דיאזפם 10 מ"ג בעל פה עם לגימה של מים 90 דקות דרך הפה; midazolam 1 מ"ג תוך ורידי באזור ההמתנה לבקשת המטופל; מורפיום 10 מ"ג / טרילפון (פרפנזין) 2.5 מ"ג פעם אחת בעל פה (כבד יותר). סופח לחות (למשל, לפני אינטובציה קפדנית) גליקופירולאט 0.4 מ"ג חד פעמי בלבד בעל פה. ירידה בחומציות הקיבה (למשל בחולים עם סיכון לשאיפה) - רניטידין 150 מ"ג דרך הפה בערב לפני הניתוח ושוב בלילה; מניעת לב (למשל היצרות מיטרלית) - אנטיביוטיקה AHA (איגוד הלב האמריקאי)
10. 10 גישה תוך ורידית. התחל זריקה תוך ורידית מצנתר בגודל מתאים לזרוע או לאמה (תחילה באמצעות הרדמה מקומית לצנתר IV גדול.) ברוב המקרים, קטטר תוך ורידי של 20, 18 או 16 מד מחובר לשקית מלוחים. (0.9%) או תמיסת רינגר הנקה נפוצה. המידה הגדולה 14 משמשת לעתים קרובות במקרי לב ובמקרים גדולים אחרים, או כאשר יש חשש שהמטופל הוא היפובולמי. במקרים מסוימים (למשל טראומה), יידרש יותר מצנתר תוך ורידי או שיידרש נוזל חם יותר כדי להימנע מהיפותרמיה. במקרים אחרים מוחדר קטטר תוך ורידי דרך הקו המרכזי, כמו בקו הממוקם בווריד הפנימי, הווריד החיצוני החיצוני או הווריד התת -קלאבי.
11. 11 הכנת ציוד. בדיקת תשובות (נקודות בסיסיות בלבד - ראה רשימה מלאה): רכז חמצן, מד זרימת חמצן, רכז חנקן, מד זרימת חנקן, בדוק גליל חמצן, בדוק אם יש נזילות, בדוק מאייד, בדוק מאוורר. בדיקת ציוד הנשימה: יניקה, חמצן, לרינגוסקופ, צינור אנדוטרכיאלי, בדיקה אנדוטרכיאלית "מסתיימת".
12. 12 הכנת תרופות. הכינו תרופות במזרקים שכותרתם. דוגמאות: תיאופנטל, פרופופול, פנטניל, מידאזולם, סוקסינילכולין, רוקורוניום. לא כל התרופות הללו יהיו נחוצות בכל מקרה (לדוגמה, בדרך כלל נדרשת רק אינדוקציה אחת של הסוכן).
13. 13 הכנת תרופה דחופה: אטרופין, אפדרין, פנילפרין, ניטרוגליצרין, אסמולול. במקרים בסיכון נמוך, אינך צריך אף אחת מהתרופות הללו כדי להיות מוכנה באופן מיידי. מקרים בסיכון גבוה עשויים לדרוש גם דופמין, אפינפרין, נוראדרנלין ותרופות אחרות.
14. 14 חבר את הצגים למטופל. לפני זירוז של הרדמה כללית, חבר א.ק.ג, טונומטר ודוקסיומטר דופק ומדוד סימנים חיוניים בסיסיים. כמו כן יש לבדוק קטטר תוך ורידי לפני זירוז תרופות. לאחר אינדוקציה / אינטובציה יש לצרף קפנוגרף, צגי לחץ בדרכי הנשימה, חסימות עצביות ושריר טמפרטורה. ייתכן שיהיה צורך גם במסכים ייעודיים (CVP, קו עורקים, פוטנציאלים המושרה, דופלר בית החזה).
15. 15 תן הכנות לפני הכניסה. ניתן לתת רוקורוניום 3 עד 5 מ"ג IV למניעת פאסיקולציה (ואחריה מיאלגיה) מסוקסיניכולין (מרגיע שרירים תוך קוטבי תוך ורידי תוך-ורידי המשמש בעיקר לאינטובציה). ניתן לתת מינונים קטנים של midazolam (למשל 1-2 מ"ג IV) ו / או פנטניל (למשל 50-100 מק"ג IV) כדי "להחליק" את האינדוקציה. מנות גדולות יותר עשויות להיות מתאימות כאשר מתוכננות פחות מהרגיל מינונים של תיופנטל או פרופופואל (למשל בחולי לב).ייתכן שיהיה צורך ב"התאמה "המודינמית עם ניטרוגליצרין או אסמולול לחולים עם יתר לחץ דם או חולים עם מחלת לב כלילית.
16. 16 היכרות עם הרדמה כללית. אמור למטופל שהוא / היא נרדם. מדוד את הסימנים החיוניים הבסיסיים שלך. השימוש בטיופנטל (למשל 3-5 מ"ג / ק"ג), פרופופול (למשל 2-3 מ"ג / ק"ג) או תרופות תוך ורידיות אחרות יגרום לחולה להיות מחוסר הכרה. (שקול להשתמש ב- etomidate או קטמין לחולים היפובולמיים. שקול להשתמש ב- fentanyl או sufentanil כסוכן האינדוקציה העיקרי למקרי לב. שימוש באינדוקציה בשאיפה עם סוכן רב עוצמה כגון sevoflurane יעבוד גם הוא, אך הרבה פחות פופולרי בקרב מבוגרים).
17. 17 ספק הרפיה של השרירים (לאחר שתוודא שאתה יכול לאוורר את המטופל עם מסכה, אם ניתנת מנה של חוסם עצבי-שריר שאינו מקוטר ולא ניתן לאוורר את החולה עם מסכה, ייתכן שיהיה צורך במאמצי חירום כגון טרכאוסטומיה להחיות את סבלני). לאחר שהמטופל הופך מחוסר הכרה, כפי שמעידים אובדן רפלקס העפעפיים, השתמש במרגיע שרירים דפולרי, כגון סוקסינילכולין או סוכן שאינו מקוטב כגון רוקורוניום או וקורוניום כדי לשתק את המטופל על מנת להקל על אינטובציה אנדוטראקית. סוקסינילכולין פופולרי במצב זה בשל הופעתו המהירה וסיומה של החשיפה (משך ההשפעה הקצר), אך רופאים רבים לעולם אינם משתמשים בסוקסינילכולין באופן קבוע בגלל תופעות הלוואי הקטלניות שלהן לעיתים קרובות הקשורות להיפרקלמיה ומכיוון שהוא יכול ליצר ממאירות בקרב חולים רגישים. . ניתן לשלוט על ההשפעות של מרפי שרירים באמצעות גירוי עצבי ("ניטור עוויתות"), כמו גם על ידי התבוננות בתנועות לא רצויות של המטופל. (שלב זה אינו הכרחי אם משתמשים במסכה או במסכת גרון, או אם החולה החודר ער.)
18. 18 צטרו את החולה (הגנו על דרכי הנשימה). בעזרת היד הכפפה השמאלית שלך, הכנס לארינגוסקופ כדי לדמיין את האפיגלוטיס ומיתרי הקול, ולאחר מכן הכנס צינור אנדוטרכיאלי (ETT) דרך מיתרי הקול הנמשכים ביד ימין. בדרך כלל הצינור האנדוטרכיאלי צריך להיות ממוקם מהשפתיים בערך 21 ס"מ לנשים ו -23 ס"מ לגברים. לנפח את חפת הצינור האנדוטרכיאלי ב- 25 ס"מ H2O כדי לבסס את החותם (כ -5 מיליליטר אוויר בדרך כלל מספיקים), ולאחר מכן חבר את הצינור האנדוטרכיאלי למעגל הנשימה של המטופל. בדוק עם סטטוסקופ את קביעות צריכת האוויר ואת נכונות הקפנוגרמים שמופיעים. (אם משתמשים במסכה של דרכי הנשימה בגרון, היא מוחדרת ללא אף -גרון).
19. 19 לאוורר את המטופל. למרות שבמקרים רבים ניתן לעשות זאת על ידי נשימתו הספונטנית של המטופל "לנשום בכוחות עצמו", אך בכל המקרים עם שימוש במרפי שרירים בשלב זה, יש צורך באוורור מלאכותי של הריאות. הגדרות אוורור רגילות: נפח גאות ושפל 8-10 מ"ל / ק"ג. קצב הנשימה 8-12 / דקה. ריכוז חמצן 30%. הערה: לכוון ללחץ חלקי של פחמן דו חמצני PCO2 של 35-40 מ"מ כספית במקרים רגילים ו-28-32 מ"מ כספית בחלק מהחולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ודא שכל האזעקות הקשורות לאוורור (דום נשימה, לחץ גבוה בדרכי הנשימה וכו ') מופעלות ומוגדרות כראוי.
20. 20 תסתכל על חמצון. האוויר הפנימי מכיל 21% חמצן. בהרדמה, המטופלים מקבלים לפחות 30 אחוז חמצן (יוצא מן הכלל: חולי סרטן שלקחו בלומיצין מקבלים רק 21 אחוז חמצן כדי להפחית את הסיכוי לרעילות לחמצן).חולים עם 100 % חמצן עם PEEP אגרסיבי (לחץ חיובי קץ חיובי) עשויים להידרש על ידי חולים עם מצוקה נשימתית חמורה (כגון תסמונת מצוקה נשימתית חריפה). לכוון לקריאת אוקסימטר דופק (רוויית חמצן עורקית) מעל 95%. טיפות בחמצון העורקי הן לרוב תוצאה של אינטובציה של הצינורית לתוך הסמפונות הימנית - בדוק אם יש אספקת אוויר שווה בכל המקרים הללו.
21. 21 חשב הרדמת שאיפה. שמור על הרדמה עם 70% תחמוצת החנקן (N2O), 30% חמצן וסוכן שאיפה רב עוצמה כגון איזופלוריין (למשל 1%). באמצעות לחץ דם, קצב לב וקריאות עומק הרדמה אחרות, התאם את ריכוז הריאגנטים הנדרש בשאיפה (או הגדל את כמות הסוכנים תוך ורידי כגון פנטניל או פרופופול). חומרים נדיפים אחרים המשמשים בהרדמה כללית כוללים sevoflurane, desflurane או halothane. אתר עדיין בשימוש במדינות מסוימות.
22. 22 הוסף הרדמה תוך ורידית. הוסף fentanyl, midazolam, propofol וחומרי הרדמה אחרים לפי הצורך בהתאם לשיקול דעתך הקליני של עומק ההרדמה. תוספי פנטניל (50-100 מק"ג) יעזרו לשמור על כאבי כאבים. חלק מהרופאים מעדיפים טכניקה תוך ורידית על הכל - הרדמה תוך ורידית מוחלטת, או הרדמה תוך ורידית כללית. זה עשוי להועיל לחולים עם נטייה להיפרתרמיה ממאירה (אשר succinylcholine או משאפים חזקים כגון desflurane, sevoflurane או isoflurane אינם יכולים לספק).
23. 23 הוסף מרפי שרירים. הרפיית השרירים חיונית לניתוחי בטן ומצבים קליניים רבים אחרים. בעזרת צג בלוק עצבי -שרירי, הוסף מרפי שרירים לפי הצורך. (מידת החסימה הנוירו-שרירית מוערכת על ידי בחינת דפוס התנועה של האצבעות כאשר העצב האולנרי מגורה על ידי סדרה חשמלית של ארבע פריקות מתח גבוה במרווחים של 500 מילי-שניות אחת מהשנייה.) זכור כי לא כל המקרים דורשים שריר הרפיה וכי כל המטופלים המקבלים מרגיע שרירים צריכים להיות מאווררים מכנית.
24. 24 שליטה בנוזלים. בדוק אם המטוקריט, קרישה, נפח תוך וסקולרי ותפוקת שתן מתאימים על ידי מתן נוזלים תוך ורידים ומוצרי דם. ברוב המקרים יש להחדיר תמיסת מלח תוך ורידית או תמיסה של רינגר להתחיל ב -250 מ"ל לשעה ולאחר מכן להתאים כדי להשיג את המטרות הבאות: [1] בשעתיים הראשונות יש להחליף כל גירעון נוזל לפני הניתוח (למשל "כלום בפה" אגירת נוזלים במשך 8 שעות x 125 מ"ל יש צורך לשמור "שום דבר בפה" 1000 מ"ל לשעה לתת בשעתיים הראשונות) [2] שעה (לדוגמה, 2 לתיקון מנהרת קרפלית, 5 לניתוח כריתת כיס המרה, 10 עבור ניתוח מעיים) [3] שמירה על תפוקת שתן מעל 50 מ"ל / שעה או 0.5 עד 1.0 מ"ל / ק"ג [4] שמירה על המטוקריט בטווח בטוח (מעל 0.24 לכולם; מעל 0.3 ומעלה לחולים בסיכון).
25. 25 עקוב אחר עומק ההרדמה. תודעה תוך ניתוחית לא מכוונת במהלך הניתוח היא נדירה, אך היא טרגדיה של ממש עבור המטופל ויכולה לגרום ל- PTSD. זה יכול לקרות כאשר הוופורייזר מתרוקן בטעות או מתרחשת בעיה אחרת (למשל, משאבת העירוי נכשלה). זכור שכאשר חולים כירורגיים מתעוררים, הם אינם יכולים להראות כאב פיזי אם הם משותקים על ידי מרפי שרירים. באמצעות שיקול דעת קליני, ודא כי המטופל מחוסר הכרה.זו אמנות יותר ממדע, אך לוקחת בחשבון מסקנות אוטונומיות כמו לחץ דם וקצב לב ומספר התרופות הניתנות עד כה. השימוש בסוכן שאיפה רב עוצמה כגון אתר פלואור עשוי במיוחד לגרום לחוסר הכרה. ניטור BIS (ניטור אינדקס ביספקטראלי) משמש לעתים קרובות כניטור עומק הרדמה.
26. 26 למנוע היפותרמיה. היפותרמיה חד פעמית יכולה להוות בעיה רצינית אצל חלק מהחולים. למשל, מטופלים הרועדים בחדר ההתאוששות לאחר הניתוח צורכים עודף חמצן ויכולים "להגביר את העומס על הלב" (לגרום לאיסכמיה של שריר הלב בחולים עם מחלת עורקים כליליים). שמור על טמפרטורה מעל 35 צלזיוס עם תנורי חימום נוזליים, השתמש בתנורי אוויר, או פשוט שמור על חום החדר. מדוד את טמפרטורת בית השחי, הרקטום או האוזניים כדי לקבוע את מידת ההיפותרמיה. בקרת טמפרטורה מסייעת גם באיתור התרחשות של היפרתרמיה ממאירה (תסמונת היפר -מטבולית).
27. 27 נסיבות יוצאות דופן. כאשר הניתוח מתקרב לסיום, הפסק לתת הרדמה והפוך כל חסימה עצבית -שרירית (למשל, neostigmine 2.5 עד 5 מ"ג IV עם 1.2 מ"ג אטרופין או 0.4 מ"ג גליקופירולאט IV). Neostigmine לעולם לא ניתן לבד (או לחולה שלך תהיה ברדיקרדיה חמורה או דום לב). השתמש בצג חסימה עצבי -שרירי (נוירו -סימולטור) כך שכל הרפות השרירים ישוחזרו היטב. אפשר לאוורור ספונטני להתחדש. בדוק את תבנית הנשימה ויזואלית ועם קפנוגרף. המתן לחזרת התודעה.
28. 28 הרחבה. ברגע שהמטופל מתעורר ומתחיל לציית לפקודות, הסר את כוס היניקה באף גדול מהאופרוניקס, הסר אוויר מהשרוול של הצינור האנדוטרכיאלי באמצעות מזרק ושלוף את הצינור האנדוטרכיאלי. חבר 100% חמצן דרך המסכה לאחר הכחשה. תמכו בלסת, החילו חשיפה לדרכי הנשימה דרך הפה, לאף הנשימה או לדרכי אוויר אחרות לפי הצורך כדי לשמור על נשימה ספונטנית טובה. עקוב מקרוב אחר נשימתו של המטופל ואת אוקסימטר הדופק (החזק מעל 95%).
29. 29 העברה ליחידה לטיפול לאחר הרדמה (חדר התאוששות). כאשר התיק נגמר והניירת הושלמה, הביאו את האלונקה לחדר הניתוח והניחו עליהם את המטופל, מבלי להושיט יד לקו ובלי לכבות את הצג. אל תשכח את גליל החמצן ומסכת החמצן. התבוננו בנשימתו של המטופל באופן ויזואלי. שמור את האצבע על הדופק בזמן הזזת החולה (במידת האפשר), אך השתמש במוניטור ההובלה לחולים חולים או במקרים כירורגיים גדולים (כגון ניתוחי לב). דווח לאחות מוסמכת ביחידה לטיפול בהרדמה לאחר ולרופא המרדים המפעיל את היחידה לטיפול לאחר הרדמה (במקרים קשים).
30. 30 ייעל את הטיפול שלאחר הניתוח. טפל בכל שאריות הניירת לפני היציאה. זה כולל הזמנות להקלה על כאבים (למשל מורפיום 2-4 מ"ג IV PRN), הזמנות חמצן (למשל 4 ל 'לדקה צינורות אף או 35% מסיכת פנים לחמצן), אנטיביוטיקה, הזמנות מזון ושתייה ובדיקות לאחר הניתוח כגון אלקטרוליטים והמטוקריט. נסה לזהות בעיות מיוחדות למטופל שלך. במידת הצורך, דון במצב הקליני הנוכחי עם משפחת המטופל

טיפים

• הערת מינון לתרופות. מינונים וכמויות שנדונו כאן מיועדים למטופלים מבוגרים טיפוסיים. יהיה צורך בהתאמות עבור חולים ילדים, חולים תשושי מטופלים וחולים עם תפקוד לקוי של הכליות, הכבד, הנשימה או הלב. אינטראקציות בין תרופות יכולות להשפיע גם על המינון.זכור, המינון הקליני של תרופה (וזמן) הוא אמנות לא פחות ממדע.

אזהרות

• מאמר זה מיועד לסטודנטים לרפואה. רק רופאים מוסמכים או רופאי מרדים אחות מוסמכים צריכים לבצע הרדמה. טעויות קטנות עלולות לגרום למוות של המטופל.