כתוב תוכנית לטיפול נפשי

תוֹכֶן

לדרוך
חלק 1 מתוך 3: עריכת הערכת בריאות הנפש
חלק 2 מתוך 3: פיתוח יעדים
חלק 3 מתוך 3: הכנת תוכנית הטיפול
טיפים
צרכים

תוכנית לטיפול נפשי היא מסמך המתאר את הבעיות הנפשיות הנוכחיות של הלקוח ומתאר את המטרות והאסטרטגיות המסייעות ללקוח להתגבר על בעיות נפשיות. כדי לקבל את המידע הדרוש להשלמת תוכנית הטיפול, איש מקצוע בתחום בריאות הנפש חייב לראיין את הלקוח. המידע שנאסף במהלך הראיון משמש לכתיבת תוכנית הטיפול.

לדרוך

חלק 1 מתוך 3: עריכת הערכת בריאות הנפש

קבלת מידע. הערכה פסיכולוגית היא פגישה לאיסוף עובדות בה איש מקצוע בתחום בריאות הנפש (יועץ, מטפל, עובד סוציאלי, פסיכולוג או פסיכיאטר) מראיין לקוח אודות בעיות נפשיות נוכחיות, בעיות נפשיות, היסטוריה משפחתית ובעיות חברתיות בהווה ובעבר. עם עבודה, לימודים ומערכות יחסים. הערכה פסיכו-סוציאלית יכולה לחקור גם בעיות שימוש לרעה בסמים בעבר ובעכשוויות, כמו גם תרופות פסיכיאטריות שהלקוח השתמש בהן או נוטל כעת.
- איש מקצוע בתחום בריאות הנפש יכול להתייעץ גם עם בריאותו הרפואית והנפשית של הלקוח במהלך תהליך ההערכה. וודא כי הצהרות גילוי המידע המתאימות (מסמכי ROI) נחתמות.
- וודא שאתה מסביר נכון את מגבלות הסודיות. אמור ללקוח שמה שאתה מדבר עליו הוא חסוי, אך היוצאים מן הכלל הם אם הלקוח מתכוון לפגוע בעצמו או במישהו אחר או מודע להתעללות בקהילה.
- היו מוכנים להפסיק את ההערכה אם הלקוח נמצא במשבר. לדוגמא, אם ללקוח יש רעיונות אובדניים או רצחניים, עליכם לעבור ולעקוב מיד אחר הליכי התערבות במשבר.
עקוב אחר שלבי ההערכה. מרבית מתקני בריאות הנפש מספקים לבעל בריאות הנפש תבנית הערכה או טופס להשלמה במהלך הראיון. מדורי הערכת בריאות הנפש לדוגמא כוללים (לפי הסדר):
- סיבת הפניה
  - מדוע הלקוח מגיע לטיפול?
  - איך הוא הופנה?
- תסמינים והתנהגות עכשוויים
  - מצב רוח מדוכא, חרדה, שינוי בתיאבון, הפרעות שינה וכו '.
- היסטוריה של הבעיה
  - מתי התחילה הבעיה?
  - מהי עוצמת / תדירות / משך הבעיה?
  - אילו ניסיונות נעשו לפתור את הבעיה?
- הפרעות בתפקוד החיים
  - בעיות בבית, בבית הספר, בעבודה, בזוגיות
- היסטוריה פסיכולוגית / פסיכיאטרית
  - כגון טיפול קודם, אשפוזים וכו '.
- סיכונים עכשוויים וחששות ביטחוניים
  - מחשבות על פגיעה בעצמך או באחרים.
  - אם המטופל מעלה חששות אלו, הפסק את ההערכה ופעל לפי נהלי התערבות במשבר.
- תרופות עכשוויות וקודמות, פסיכיאטריות או רפואיות
  - כלול את שם התרופה, רמת המינון שלה, משך הזמן בו לקח הלקוח את התרופה והאם הוא נוטל אותה כמתואר.
- השימוש הנוכחי בסמים והיסטוריית השימוש בו
  - שימוש לרעה או שימוש באלכוהול וסמים אחרים.
- מצב משפחתי
  - רמה חברתית-כלכלית
  - מקצועות הורים
  - מצב משפחתי של ההורים (נשוי / גרוש / גרוש)
  - רקע תרבותי
  - היסטוריה רגשית / רפואית
  - יחסים משפחתיים
- היסטוריה אישית
  - יַנקוּת - אבני דרך התפתחותיות, כמות קשר עם ההורים, הכשרה בשירותים, היסטוריה רפואית מוקדמת
  - ילדות מוקדמת - התאמה לבית הספר, ביצועים אקדמיים, יחסי עמיתים, תחביבים / פעילויות / תחומי עניין
  - גיל ההתבגרות - היכרויות מוקדמות, תגובה לגיל ההתבגרות, נוכחות של משחק
  - בגרות מוקדמת - קריירה / מקצוע, שביעות רצון ממטרות חיים, יחסים בין אישיים, נישואין, יציבות כלכלית, היסטוריה רפואית / רגשית, קשר עם ההורים
  - בגרות מאוחרת - היסטוריה רפואית, תגובה לירידה ביכולות, יציבות כלכלית
- מצב נפשי
  - טיפוח והיגיינה, דיבור, מצב רוח, השפעה וכו '.
- אַחֵר
  - מושג עצמי (אוהב / לא אוהב), זיכרון מאושר / עצוב ביותר, פחדים, זיכרון מוקדם ביותר, חלומות מדהימים / חוזרים
- סיכום ורושם קליני
  - סיכום קצר של הבעיות והתסמינים של הלקוח צריך להיות כתוב בצורה נרטיבית. בחלק זה, הקלינאי יכול לכלול הערות לגבי מראה המטופל והתנהגותו במהלך ההערכה.
- אִבחוּן
  - השתמש במידע שנאסף כדי לבצע אבחנה (DSM-V או תיאור).
- המלצות
  - טיפול, הפניה לפסיכיאטר, טיפול תרופתי וכו '. יש להנחות זאת על ידי האבחנה וההתרשמות הקלינית. תוכנית טיפול יעילה תביא לשחרור.
צפו בתצפיות התנהגותיות. המציל יערוך בדיקת מצב מיני נפשי (MMSE), שתבחן את המראה הגופני של הלקוח ואת האינטראקציות עם הצוות ולקוחות אחרים במתקן. המטפל יקבל גם החלטה לגבי מצבו הנפשי של הלקוח (עצוב, כועס, אדיש) והשפעה (המצג הרגשי של הלקוח, שיכול לנוע בין מרחיב, רגש גבוה לשטוח, לא רגשי). תצפיות אלו עוזרות לקלינאי לבצע אבחנה ולכתוב תוכנית טיפול מתאימה. דוגמאות לנושאים שיש לסקור בבחינת המצב הנפשי כוללים:
- טיפול והיגיינה (נקיים או מבולבלים)
- קשר עין (הימנעות, מעט, לא או רגיל)
- פעילות מוטורית (רגועה, חסרת מנוחה, נוקשה או נסערת)
- דיבור (רך, חזק, בלחץ, מטושטש)
- סגנון אינטראקטיבי (דרמטי, רגיש, משתף פעולה, טיפשי)
- אוריינטציה (האם האדם יודע את השעה, התאריך והמצב בו הוא נמצא)
- תפקוד אינטלקטואלי (לא מושפע, מופחת)
- זיכרון (לא מושפע, מופחת)
- מצב רוח (מורד, עצבני, דומע, חרד, מדוכא)
- משפיע (מתאים, לא יציב, בוטה, שטוח)
- הפרעות תפיסתיות (הזיות)
- הפרעות בתהליך בחשיבה (ריכוז, שיפוט, תובנה)
- הפרעות בתכני מחשבה (אשליות, אובססיות, מחשבות אובדניות)
- הפרעות התנהגות (תוקפנות, שליטה בדחפים, דרישה)
ערוך אבחנה. אבחון הוא הבעיה הגדולה ביותר. לפעמים לקוח יקבל אבחנות מרובות, כגון הפרעת דיכאון קשה ושימוש באלכוהול. יש לבצע את כל האבחנות לפני שניתן להשלים תוכנית טיפול.
- אבחנה נבחרת על סמך תסמיני הלקוח וכיצד הם עומדים בקריטריונים המתוארים ב- DSM. ה- DSM היא מערכת סיווג האבחנות האמריקאית לפסיכיאטריה (APA). השתמש בגרסה האחרונה של מדריך האבחון והסטטיסטיקה (DSM-5) כדי למצוא את האבחנה הנכונה.
- אם אינך הבעלים של DSM-5, תוכל לשאול אותו ממפקח או מעמית. אל תסמוך על משאבים מקוונים לצורך אבחנה מדויקת.
- השתמש בתסמינים העיקריים שהלקוח חווה כדי להגיע לאבחון.
- אם אינך בטוח באבחון או אם אתה זקוק לעזרה מומחית, אנא פנה לממונה הקליני שלך או התייעץ עם רופא מנוסה.

חלק 2 מתוך 3: פיתוח יעדים

זהה מטרות אפשריות. לאחר שתסיים את ההערכה הראשונית ותערוך אבחנה, ייתכן שתרצה לחשוב אילו התערבויות ויעדים תרצה לבצע לטיפול. לרוב הלקוחות זקוקים לעזרה בזיהוי מטרות, ולכן זה עוזר להיות מוכנים לפני הדיון עם הלקוח שלך.
- לדוגמא, אם ללקוח שלך יש הפרעת דיכאון קשה, מטרה אחת עשויה להפחית את הסימפטומים של MDD.
- חשוב על מטרות אפשריות לתסמינים אותם חווה הלקוח. ללקוח שלך יש נדודי שינה, מצב רוח מדוכא ועלייה במשקל לאחרונה (כל הסימפטומים האפשריים של MDD). תוכלו להגדיר יעד נפרד לכל אחת מהבעיות הבולטות הללו.
חשבו על התערבויות. ההתערבויות הן תוצאה של שינוי בטיפול. ההתערבויות הטיפוליות שלך הן מה שיגרום בסופו של דבר לשינוי אצל הלקוח שלך.
- זהה סוגים של טיפולים, או התערבויות, שבהם אתה יכול להשתמש, כגון: תכנון פעילויות, טיפול התנהגותי קוגניטיבי ושיקום קוגניטיבי, ניסויים התנהגותיים, משימות שיעורי בית והוראת מיומנויות התמודדות כגון טכניקות הרפיה, קשב וביסוס.
- ודא שאתה מקפיד על מה שאתה יודע. להיות חלק ממטפל אתי זה לעשות את מה שאתה טוב בו כדי שלא תפגע בלקוח. אל תנסה לנסות טיפול שלא הוכשרת עבורו אלא אם כן יש לך פיקוח קליני הולם עם מומחה.
- אם אתה מתחיל, נסה להשתמש במודל או בחוברת עבודה בסוג הטיפול שאתה בוחר. זה יכול לעזור לך להישאר על המסלול.
שוחח עם הלקוח על מטרות. לאחר ביצוע ההערכה הראשונית, המטפל והלקוח יעבדו יחד ליצירת יעדי טיפול מתאימים. דיון זה חייב להתקיים לפני יצירת תוכנית הטיפול.
- תוכנית טיפול צריכה לכלול קלט ישיר מהלקוח. המטפל והלקוח עובדים יחד כדי לקבוע אילו יעדים יש לכלול בתוכנית הטיפול ובאילו אסטרטגיות ישמשו להשגתם.
- שאל את הלקוח על מה הוא היה רוצה לעבוד בטיפול. הוא עשוי לומר משהו כמו: "אני רוצה להרגיש פחות מדוכא." אז אתה יכול להציע הצעות אילו מטרות עשויות להועיל להפחתת תסמיני הדיכאון שלו (כגון השתתפות ב- CBT).
- נסה להשתמש בטופס שתוכל למצוא באופן מקוון להגדרת יעדים. אתה יכול לשאול את הלקוחות שלך את השאלות האלה:
  - מהי מטרה אחת שיש לך לטיפול? מה היית רוצה להיות שונה?
  - אילו צעדים אתה יכול לנקוט בכדי לגרום לזה לקרות? הצע הצעות ורעיונות אם הלקוח נתקע.
  - בסולם של אפס עד עשר שבו בכלל לא מגיעים לאפס ועשרה מגיעים לחלוטין, עד כמה אתה קרוב למטרה זו? זה עוזר להפוך את היעדים למדידים.
הגדר יעדים קונקרטיים לטיפול. יעדי הטיפול הם המניעים של הטיפול. המטרות הן גם המהוות חלק גדול מתוכנית הטיפול. נסה לנקוט בגישה של מטרות SMART:
- ש.ספציפי - היה ברור ככל האפשר, כגון הפחתת חומרת הדיכאון או הפחתת לילות נדודי שינה.
- M.אכיל - איך אתה יודע מתי הגעת למטרה שלך? ודא שהוא מדיד, כגון הפחתת דיכאון מ חומרת 9/10 ל 6/10. אפשרות נוספת היא להפחית נדודי שינה משלושה לילות בשבוע ללילה בשבוע.
- אמקובל - וודא שהיעדים הם בר השגה ולא שאפתניים מדי. לדוגמא, הפחתת נדודי שינה משבעה לילות בשבוע לאפס לילות בשבוע יכולה להיות מטרה קשה להשגה בפרק זמן קצר. שקול לשנות את זה לארבעה לילות בשבוע. ברגע שתגיעו לארבע תוכלו ליצור יעד חדש מאפס.
- ר.ealisticsch - האם זה אפשרי עם המשאבים שיש לך? האם יש משאבים אחרים שאתה זקוק להם לפני שתוכל או שיעזרו לך להשיג את מטרתך? כיצד ניתן לגשת למשאבים אלה?
- ט.זמן קצוב - הגדר מגבלת זמן לכל יעד, כגון שלושה חודשים או שישה חודשים.
- מטרה מגובשת במלואה עשויה להיראות כך: הלקוח יפחית את נדודי השינה משלושה לילות בשבוע ללילה אחד בשבוע בשלושת החודשים הבאים.

חלק 3 מתוך 3: הכנת תוכנית הטיפול

רשום את מרכיבי תוכנית הטיפול. תוכנית הטיפול תורכב מהיעדים שהמטפל והיועץ החליטו עליהם. במתקנים רבים יש תבנית תוכנית טופס או טופס אותו ימלא היועץ. חלק מהטופס עשוי לדרוש מהקלינאי לסמן את התיבות המתארות את תסמיני הלקוח. תוכנית טיפול בסיסית תכלול את המידע הבא:
- שם הלקוח ואבחון.
- מטרה ארוכת טווח (כמו הלקוח שאומר, "אני רוצה לרפא את הדיכאון שלי.")
- מטרות לטווח קצר (הלקוח מפחית את חומרת הדיכאון מ- 8/10 ל- 5/10 תוך שישה חודשים). לתוכנית טיפול טובה יהיו שלוש מטרות לפחות.
- התערבויות קליניות / סוג השירותים (טיפול פרטני, קבוצתי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי וכו ')
- מעורבות הלקוח (מה שהלקוח מסכים לעשות, כגון השתתפות בטיפול פעם בשבוע, ביצוע עבודות בית שלמות ותרגול מיומנויות ההתמודדות שנלמדו במהלך הטיפול)
- תאריכים וחתימות של מטפל ולקוח
הגדירו את היעדים. המטרות שלך צריכות להיות ברורות ותמציתיות ככל האפשר. שינן את תוכנית היעדים החכמה והפוך כל יעד ספציפי, מדיד, בר השגה, מציאותי ומוגבל בזמן.
- הטופס עשוי לכלול שמירה של כל מטרה בנפרד, יחד עם ההתערבויות שתשתמש בהן כלפי מטרה זו, ואז מה שהלקוח מסכים לעשות.
ציין התערבויות ספציפיות בהן תשתמש. היועץ יזהה אסטרטגיות טיפול שהלקוח הסכים להן. ניתן לציין כאן את צורת הטיפול שתשמש להשגת מטרות אלה, כגון טיפול פרטני או משפחתי, טיפול בהתמכרות וניהול תרופות.
חתמו על תוכנית הטיפול. הן הלקוח והן המטפל חותמים על תוכנית הטיפול כדי להוכיח שיש הסכמה למה לחפש בטיפול.
- וודא שהדבר נעשה ברגע שתשלים את תוכנית הטיפול. אתה רוצה שהתאריכים בטופס יהיו נכונים ואתה רוצה להראות שהלקוח שלך מסכים עם המטרות של תוכנית הטיפול.
- אם תוכנית הטיפול לא נחתמת, חברות הביטוח אינן רשאיות לשלם עבור השירותים הניתנים.
בדוק ושפר במידת הצורך. מצופה ממך להשלים מטרות וליצור חדשים ככל שהלקוח יתקדם בטיפול. על תוכנית הטיפול לכלול תאריכים עתידיים בהם יעריכו הלקוח והיועץ את התקדמות הלקוח. החלטות להמשיך בתכנית הטיפול הנוכחית או לבצע שינויים מתקבלות באותה עת.
- בדוק עם יעדי הלקוח מדי שבוע או חודשי כדי לקבוע את ההתקדמות. שאל שאלות כגון: "כמה פעמים חווית נדודי שינה השבוע?" לאחר שהלקוח שלך הגיע למטרתו, למשל אם אתה חווה נדודי שינה רק פעם בשבוע, תוכל לעבור ליעד אחר (אולי עד אפס פעמים בשבוע או באופן כללי לשפר את איכות השינה).